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垂体功能的判定 　　闭经——希恩综合征 　　病历摘要 　　患者，女，34岁，已婚。因闭经8年来院就诊。缘于8年前，因产后感染发生休克。病危住院抢救、治疗1周有余，康复出院。不久后出现闭经，无乳汁分泌。同时伴有全身无力、怕冷。继而毛发脱落，面部水肿，性欲减退，食欲下降，烦躁失眠。曾口服雌孕激素月经来潮。既往健康。无肝炎、结核病史。 　　体格检查 T 36.2℃，BP 90/60 mm Hg，P 94次/分，R 20次/分。发育正常，营养中等，体型略胖，表情自然。面部轻度水肿，颈软，甲状腺不肿大，乳房发育欠丰满。胸廓外形正常，两肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率94次/分，呼吸频率规整，各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹软，无压痛，肝、脾均未触及，肠鸣音正常。 　　妇科检查 阴毛稀少，阴道壁略萎缩，分泌物较少。宫颈光滑，子宫体较小，活动度良好，双侧附件无异常。 　　辅助检查 血常规：RBC3.5×1012/L，Hb 90g/L，WBC4.5×109/L：其他化验检查项目及结果见后；胸部X线检查未见异常。 　　初步诊断 希恩综合征、继发性垂体性闭经。 　　化验选择项目解析 　　闭经，为妇科常见的临床症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄18岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期者。引起闭经的原因较多，丘脑-垂体-卵巢轴任何环节异常，或靶器官、子宫异常均可以引发闭经。也就是说，闭经可表现为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经和其他内分泌及情感疾病导致的闭经。对闭经所选择的化验检查项目，就本病例而言，应该包括功能试验和激素测定， 　　功能试验 　　药物撤退试验 ①孕激素试验：黄体酮注射液，肌注20 mg/日，连续5天；或口服醋酸甲羟孕酮，10mg/日，连用5天。停药后出现撤药出血（阳性反应）。提示子宫内膜已受到一定水平雌激素影响。为Ⅰ度闭经。若停药后无撤药出血（阴性反应）。应进一步行雌激素序贯试验。②雌激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。每晚睡前服用妊马雌酮1.25 mg或乙烯雌酚1 mg，连续21天。最后10天加用醋酸甲羟孕酮，口服10mg/日。停药后出现撤药出血（阳性反应）。提示子宫内膜功能正常，可以排除子宫性闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经，应进一步寻找原因。若停药后无撤药出血（阴性反应），应重复一次试验，若仍无撤药出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。 　　垂体兴奋试验 又称促性腺激素释放激素刺激试验，是了解垂体对促性腺激素释放激素的发育性。方法：将黄体生成素释放激素100μg溶于0.9%氯化钠注射液5 ml中，30秒内静脉注射完毕。于注射前及注射后15、30、60、120分钟分别采血测定黄体生成素含量。注射后15～60分钟促黄体生成激素高峰值较注射前升高2～4倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。经多次重复试验黄体生成素值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征。 　　激素测定 　　血甾体激素 　　雌二醇：正常参考值，放射免疫测定法。女性卵泡期37～330 pmol/L（10-90 pg/ml），排卵期370-1850pmol/L（100～504 pg/ml），黄体期180-888 pmol/L（49-242 pg/ml），绝经期54～150 pmol/L（15-40 pg/ml），男性成人70-190 pmol/L（19～52 pg/ml）。 　　雌二醇为一种类固醇激素，主要由卵巢、胎盘或睾丸分泌释放入血。雌二醇是生物活性最强的雌激素。血中的雌二醇水平随月经周期的变化而变化，增高见于卵巢肿瘤、原发性或继发性性早熟、男性女性化、妊娠期妇女、肝硬化等，较少见于原发性或继发性卵巢功能不全、卵巢切除后、下丘脑病变、垂体前叶功能减退。 　　孕酮：正常参考值，放射免疫测定法。女性卵泡期0.6-2.9 nmol/L（0.2-0.9 ng/ml），排卵期9.5～111.3 nmol/L（3.0～35 ng/ml），黄体期63.6～1272nmol/L（20～400 ng/m1），绝经期0.1～0.95 nmol/L（0.03～0.3 ng/ml）；男性成人0.4-3.1 nmol/L（0.13-0.97 ng/ml）。 　　血浆孕酮测定是了解卵巢功能和胎盘功能的重要标志。正常妇女月经周期中，黄体期最高，卵泡期最低。妊娠时，孕酮从第2周略升高，至35周达高峰。 　　增高：多胎妊娠，葡萄胎时孕酮比正常妊娠者高。 　　减低：①流产：先兆流产前孕酮尚在正常高值内，若有下降，表示有流产趋势；②死胎：怀孕后单次孕酮16n