固肾育胎贴外敷三阴交治疗胎动不安临床研究.docVIP

固肾育胎贴外敷三阴交治疗胎动不安临床研究 　　摘要：目的 观察固肾育胎贴外敷三阴交治疗胎动不安临床疗效。方法 选择胎动不安患者216例，随机分为治疗组（108例）和对照组（108例）。2组均予中医辨证论治、黄体酮软胶囊治疗，治疗组同时予固肾育胎贴外敷三阴交。2组均以5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。疗程结束观察2组患者阴道出血、下腹坠痛、腰酸痛、恶心呕吐等症状改善情况，测定子宫动脉搏动指数（PI）、子宫动脉血流阻力指数（RI）等变化。结果 治疗组总有效率为97.22%（105/108），对照组总有效率为90.74%（98/108），2组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组治疗后症状总积分改善明显，优于对照组（P0.01）。治疗后有效组和发展为流产的无效组B超子宫PI、RI值比较差异均有统计学意义（P0.01）。结论 在中医辨证论治、黄体酮软胶囊基础上联合中药固肾育胎贴外敷三阴交治疗胎动不安可明显提高疗效；子宫动脉上行支的PI、RI值可作为妊娠是否存活的辅助判断指标。 　　关键词：固肾育胎贴；三阴交；胎动不安；子宫动脉搏动指数；子宫动脉血流阻力指数；临床疗效 　　妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏；出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。现代医学究其原因不外乎内外二因。内因包括母体因素（遗传因素、内分泌疾病、免疫因素、母胎血型不合等）、胎儿和胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥）；外因包括机械性因素，接触某些有毒物质如镉、铅及放射性物质，以及缺乏某些微量元素如锌、锰等。中医认为其发病多由于肾虚、气血虚弱、血热、父母精气不足，以及跌仆损伤等，致使冲任不固，不能摄血养胎。笔者在中医辨证论治、黄体酮软胶囊安胎治疗基础上，采用固肾育胎贴外敷三阴交取得了显著疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　216例观察病例为2007年7月-2012年7月本院不孕不育科胎动不安住院患者。对216例患者进行编号，根据Excel rand函数随机分为2组。治疗组108例，年龄22～39岁，平均年龄29.5岁，平均孕周7.2周，平均产次0.36次；对照组108例，年龄19～41岁，平均年龄28.7岁，平均孕周7周，平均产次0.43次。2组患者年龄、停经时间、孕产史、症状分布及B超子宫动脉搏动指数（pulsatility index，PI）、子宫动脉血流阻力指数（resistance index，RI）经χ2或t检验差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]、《妇产科学》[2]的有关内容拟定。①有停经和早孕反应史；②阴道少量出血，伴小腹疼痛或有腰酸痛；③尿妊娠试验阳性；④妇科检查示：宫颈口未开，子宫体软，子宫大小与孕周相符。 　　1.3 中医辨证标准 　　参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]、《中医妇科学》[3]有关内容拟定。 　　1.3.1 肾虚型 妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。 　　1.3.2 脾肾两虚型 妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或神疲肢倦，声低气短，舌淡，苔白，脉沉细弱。 　　1.3.3 肾虚血热型 妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结尿黄，舌红，少苔，脉细数。 　　1.3.4 气血虚弱型 妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛、腰酸，面色?白，心悸气短，神疲肢倦，舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。 　　1.3.5 肾虚血瘀型 妊娠期阴道少量出血，色红或黯红，少腹拘急，甚至腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，神疲肢倦，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。 　　1.4 纳入标准 　　①中医第一诊断为胎动不安/胎漏；西医第一诊断为先兆流产；②疾病分期属于早期先兆流产（妊娠时间≤12周）；③B超检查可见完整胚囊，或有胎心、胎动存在；④血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位 （β-HCG）、孕酮（E2）、孕酮增高；⑤患者知情同意，并签署知情同意书。 　　1.5 排除标准 　　①妊娠时间超过12周的先兆流产患者；②合并有妊娠剧吐、子宫肌瘤、感染等且该疾病明显影响第一诊断治疗的患者；③合并有心血管、肾脏和造血系统等严重原发性疾病，以及精神病患者；④由生殖系统畸形引起的先兆流产患者。 　　1.6 治疗方法 　　1.6.1 治疗组 给予固肾育胎贴外敷三阴交结合中医辨证论治、黄体酮软胶囊治疗。①固肾育胎贴由菟丝子、续断、桑寄生、补骨脂、白芍、白术、党参、砂仁、木香、棕榈炭、艾叶