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口腔正畸治疗失败的原因分析 　　[摘要] 目的 探讨导致口腔正畸治疗失败的因素，防止发生类似的情况。 方法 回顾性研究2001年2月—2011年2月正畸效果不理想的病历40例，分析其产生的原因。 结果 导致正畸治疗失败的原因主要有治疗方案选择不当35%、医患沟通不够30%、医师临床经验不足15%、复发7.5%、医师操作失误5%、患者配合不够5%、不明原因2.5%。 结论 提高医师的临床诊疗水平、加强与患者的沟通，提高患者的依从性是提高口腔正畸疗效的关键。 　　[关键词] 口腔正畸；治疗失败；原因 　　[中图分类号] R395 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0070-02 　　正畸治疗不仅要求排齐牙齿、改善面型、形态和口腔功能协调一致，还要求治疗后长期稳定。在我国，随着人民生活水平的逐渐改善，人们对口腔健康和美观的要求也越来越高，临床正畸患者对于口腔美观和健康的需要也逐步增加[1]，治疗错牙合畸型医生的人数也成倍增长。但由于正畸医生所受教育不同，其治疗水平也有很大差别。正畸治疗结果不仅取决于临床医生的诊疗水平，还与患者的心理状态、配合情况等有着密切的关系。为探讨导致口腔正畸治疗失败的因素，该院在临床中发现有少量患者的矫治效果不理想，该院对这些原因进行分析、总结，以避免发生类似的情况。以2001年2月—2011年2月期间收治的40例口腔正畸效果不理想患者为研究对象，现报道如下。 　　1 临床资料 　　收集新乡地区口腔正畸效果不理想的患者40例，女24例，男16例。青少年28例，年龄12～18岁，平均14.2岁，男12例，女16例；成年12例，年龄18～29岁，男4例，女8例，平均24.2岁。根据患者的投诉和询问，结合患者的病历和模型、矫治前后的照片、X线片等客观资料，由2位副主任医师职称以上的专家共同分析，找出导致正畸效果不理想的主要原因。这些原因有：矫治计划不合理、医患沟通不够、医生经验不足、医生操作失误、复发、患者不配合、不明原因等7个方面。将所收集病例按照上述7个方面进行分类统计。有些病例同时含有几种原因，该院选择其中最主要的一种原因。 　　2 结果 　　通过分析40例患者的临床资料，导致口腔正畸效果不理想的原因有：①设计治疗方案不合理14例（占35%）；②医患沟通不够12例（占30%）；③医生经验不足6例（占15%）；④复发3例（占7.5%）；⑤医生操作失误2例（占5%）；⑥患者不配合2例（占5%）；⑦不明原因1例（占2.5%）。 　　3 讨论 　　3.1 造成口腔正畸效果不理想的主要原因 　　①矫治方案设计不科学（占35%）：主要包括矫治时机或矫正器选择不当、矫治方法不科学、该拔牙没有拔牙，不该拔牙的却选择了拔牙等。②医患沟通不够（占30%）：医患沟通交流不充分，没有把矫治的目的、意义和患者必要的配合介绍清楚；有的医生的许诺过高，让患者对矫治期望值过高；有的对治疗费用及费用相关问题未交代清楚；患者向医生提出有关治疗中的有关问题时，医生搪塞或敷衍等，这都会严重影响医患关系，进而影响正畸治疗效果。③医生经验不足（占15%）：由于医生经验不足而导致支抗丧失，出现面型没有得到应有的改变、牙齿排列不够整齐、咬合关系不理想等。④复发（占7.5%）：主要原因是患者对保持重视不够，没有按要求戴用保持器。⑤医生操作失误（占5%）：个别医生用橡皮圈直接套在牙冠上来关闭间隙而导致橡皮圈向牙根方向滑动引起的牙龈萎缩和牙根暴露，甚至出现牙齿脱落现象。⑥患者极端不配合（占5%）：个别患者极端不配合，导致矫治附件经常损坏或脱落，严重影响治疗从而导致矫治失败。⑦不明原因（占2.5%）：主要是患者牙根不明原因的吸收。在这些原因中医生应该承担80%以上责任，这与我国现阶段的口腔正畸发展现状密不可分：首先是随着人民文化水平的不断提高，人们对口腔方面的要求越来越高，不仅要求有健康的牙齿，还要求有美观的面型，人们对正畸的认识和需求也大大提高了，逐渐把矫正牙齿作为一种追求健康美观、体现文化素质的时尚，越来越多的患者要求进行正畸治疗。其次由于需求增加，大量没有经过严格专门训练的医生开始从事正畸工作，由于其正畸知识结构不完善而导致了矫治质量不高，这样的矫治在治疗工作中不仅不能矫正错牙合，还有可能对患者造成损害[2]。另一方面由于口腔正畸医生少，患者多，导致医生把大量时间用在治疗患者上，没有或只有很少的时间和患者进行沟通交流，这就可能会影响医患关系，降低患者的依从性并进一步影响治疗进程及效果， 甚至可能引起患者对矫治结果的不认同或复发等，进而导致治疗失败或医疗纠纷[3]。 　　3.2 预防口腔正畸效果不理想的主要措施 　　①首先应该严格正畸医生准入制度，只有让有执业能力的医生从事这种职业，才