单节段经伤椎固定复位治疗胸腰椎骨折的疗效观察.docVIP

单节段经伤椎固定复位治疗胸腰椎骨折的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨单节段经伤椎固定复位治疗胸腰椎骨折的疗效及可行性。方法 2010年3月～2013年3月采用单节段经伤椎固定复位术治疗21例胸腰椎骨折患者， 分析临床资料进行随访分析， 观察本术式治疗效果。结果 所有患者均顺利完成手术， 术中无明显并发症， 手术时间40～60 min， ， 平均51 min；术中出血量100～300 ml， 平均176 ml。随访6～27个月， 平均16.4个月。随访期间椎体高度均无严重丢失， 无钉棒弯曲， 松动及断裂。结论 单节段经伤椎固定复位术治疗胸腰椎骨折， 能够较好地恢复椎体高度， Cobb角近期随访未发现明显矫正度丢失， 且有出血少， 用时短等优点。 　　【关键词】 胸腰椎骨折；单节段；伤椎固定 　　胸腰椎骨折是指T1～L5节段的骨折， 约50%以上的骨折位于胸腰段水平（T11～L2）[1]。单纯的跨伤椎固定由于悬挂效应和四边形效应可能导致矫正度丢失， 内固定松动或断裂[2， 3]， 且在融合节段上还存在争议。2009年3月～2013年3月本科采用单节段经伤椎固定撑开复位（将螺钉固定于骨折椎与相邻一正常椎）治疗胸腰椎骨折患者21例， 取得较好的短期效果， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组纳入标准：①年龄范围：18～60岁；②新鲜单节段胸腰椎骨折且所有骨折椎均单侧终板骨折， 双侧椎弓根完好；③无明显骨质疏松；④神经症状Frankel分级D～E级；⑤伤椎前缘高度压缩50%。 　　排除标准：陈旧性骨折（14 d）， 多节段胸腰椎骨折， 爆裂性骨折， 神经症状Frankel分级A、B、C级， 伤椎前缘高度压缩50%。 　　本组患者21例， 男14例， 女7例， 年龄25～59岁， 平均41.2岁。致伤原因：坠落伤8例， 车祸伤7例， 跌伤6例。骨折部位：T10 1例， T11 5例， T12 7例， L1 6例， L2 2例。骨折类型按AO分型， A1型3例， A3型5例， B型13例。Frankel分级：D级3例， E级18例。术前常规行胸椎或腰椎正侧位X线、三维CT扫描及MR检查， 以了解伤椎骨折类型， 明确椎弓根及终板损伤情况， 评估经伤椎固定的安全性。 　　1. 2 手术方法 所有患者均采用全身麻醉， 俯卧位， 胸部及双侧髂前上棘下垫枕， 悬空腹部， 使手术台两端抬高进行复位， C型臂X线光机透视确认复位效果， 同时明确进钉角度。取后正中切口， 剥离两侧椎旁肌， 显露伤椎及相邻椎体双侧椎板及关节突， 确定伤椎及相邻椎体椎弓根进钉点， 置入定位针， 术中透视满意后（矢状位正常椎与椎体平行， 伤椎向正常终板方向倾斜5°～10°）分别置入椎弓根螺钉4枚， 取合适长度金属棒适当预弯后安置于椎弓根钉U型槽内， 适当向上下撑开恢复椎体高度， 拧紧螺母。对无明显神经症状的18例不进行减压， 神经症状较轻的3例行同侧椎板开窗减压。 　　1. 3 术后处理 伤口放置负压引流管， 术后24～48 h拔除。术后1周摄X线片内固定位置及伤椎形态良好后佩带支具下地行走， 并嘱其行腰背肌功能锻炼， 期间避免过度弯腰， 3个月复查后去除支具活动。 　　1. 4 随访 采用门诊复查的方式进行随访， 术后1、3、6及12个月复查一次。所有患者终末随访时临床评估采用腰功能评分（low back outcome score， LBOS）， 对行走、弯腰、坐位、卧床、穿衣、睡眠、生活自理能力、日常生活方面的影响和因腰痛而不得不休息的时间进行评分， 计算其最高分值， 分数越低表明功能障碍越明显。 　　2 结果 　　21例患者均获得随访， 随访时间6～27个月， 平均16.4个月， 随访期间椎体高度均无明显丢失， 无钉棒弯曲， 松动或断裂。已取出内固定的患者伤椎椎体前缘高度， 后凸Cobb角无明显变化， 本组患者均顺利完成手术， 手术时间40～60 min， 平均51 min；术中出血量100～300 ml， 平均176 ml。术后3个月有轻微神经症状的3例患者完全恢复正常。 　　3 讨论 　　后路椎弓根钉-棒系统复位内固定术因其能够提供三维矫正和坚强内固定[4]， 恢复脊柱的正常序列， 而成为治疗胸腰椎骨折最常用的术式之一， 目前常采用的术式为双节段跨伤椎固定， 但存在融合多一个节段， 加速邻近节段退变等缺点， 近年来， 有学者开展单节段经伤椎固定复位技术， 并取得满意的临床效果。 　　3. 1 经伤椎椎弓根钉固定的安全性和有效性 生物力学研究证明经伤椎固定可以提高伤椎节段的刚度， 固定至伤椎的螺钉能够通过后路连接棒承担部分应力传导， 使伤椎所受应力降低， 增加术后稳定性。虽然有学者仍然在质疑经伤椎固定的可行