单硝酸异山梨酯联合通心络胶囊对老年不稳定型心绞痛的临床研究.docVIP

单硝酸异山梨酯联合通心络胶囊对老年不稳定型心绞痛的临床研究 　　【摘 要】目的 观察单硝酸异山梨酯联合通心络胶囊对老年不稳定型心绞痛（UAP）的疗效。方法 将52例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，两组均给予常规治疗。治疗组给予单硝酸异山梨酯联合通心络胶囊（每次4粒，每日3次）治疗，4周后分别应用Holter检测心肌缺血总负荷（TIB），观察两组治疗前、后心绞痛的发作频率、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）等。结果 单硝酸异山梨酯联合通心络胶囊治疗UAP能有效缓解症状，治疗后治疗组TIB值显著小于对照组（P0.05），可降低TC、LDL。在治疗期内未发现与单硝酸异山梨酯联合通心络胶囊有关的不良反应。结论 单硝酸异山梨酯联合通心络胶囊治疗UAP安全 、有效。 　　【关键词】心绞痛；不稳定型；心肌缺血； 单硝酸异山梨酯；通心络胶囊 　　冠心病，老年不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种综合征[1]。我们应用单硝酸山梨酯联合通心络胶囊治疗老年不稳定型心绞痛，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 所有病例均符合中华医学会心血管学分会所推荐的老年不稳定型心绞痛诊断标准[2]，并经心电图及心肌酶学检查除外AMI。临床共观察52例，按就诊序号以1?1比例随机分为治疗组与对照组。治疗组26例，男17例，女9例；年龄47～74岁，平均（59.6±7.0）岁；初发型劳累性心绞痛15例，卧位型心绞痛1例，恶化型劳累性心绞痛3例，变异型心绞痛2例，梗死后心绞痛4例；合并高血压13例，糖尿病7例，高脂血症19例。对照组30例，男10例，女16例；年龄49～74岁，平均（60.8±6.3）岁；初发型劳累性心绞痛14例，卧位型心绞痛3例，恶化型劳累性心绞痛2例，变异型心绞痛1例，梗死后心绞痛4例；合并高血压12例，糖尿病9例，高脂血症12例。两组性别、年龄、伴发疾病及心绞痛类型比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 治疗组给予单硝酸异山梨酯片，每次10mg，每天3次口服；通心络胶囊，每次4粒，每天3次口服。对照组给予阿司匹林片，每次0.3g，每天1次口服。两组疗程均4周。观察两组治疗前后临床疗效和心电图变化等情况，检测心功能指标，并予治疗后随访，记录药物的不良反应。 　　1.3 疗效评定 参考1972年加拿大心血管病学会劳累性心绞痛的分级标准。显效：劳累性心绞痛分级改善2级，缺血性ST段下移减少0.1mV，或心绞痛分级改善1级，ST段恢复正常；自发型心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图改变同上。好转：心绞痛改善1级，缺血性ST段下移减少0.05～0.1mV，自发型心绞痛发作次数减少，心电图改善。无效：治疗后临床证状、心电图均无改善。 　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.2 两组治疗后心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量变化比较 见表2。 　　2.3 心功能指标变化情况 两组治疗对心功能指标的影响结果见表2。结果显示，两组病人的每搏量（SV）、心排血量（CO）、左室射血分数（LEVF）值均较治疗前提高（P0.05），治疗组SV、CO提高更为明显（P0.05）。 　　2.4 不良反应 全部受试者对单硝酸异山梨酯联合通心络胶囊的耐受性良好，未发现与之有关的不良反应，能坚持全程用药。 　　3 讨论 　　由冠状动脉粥样硬化、狭窄、斑块溃疡或破裂、冠脉痉挛和冠脉血栓形成等引起心肌急性供血不足，其发病率高，病情变化快，可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速发展为急性心肌梗死，甚或猝死。冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，继发血小板黏附、聚集及血栓形成，造成冠状动脉血管不完全阻塞或血管痉挛，导致最终斑块糜烂或破裂的过程涵盖一系列炎症机制，包括内皮功能紊乱、白细胞迁移、细胞外基质降解和血小板激活。因此，对UAP患者的内科治疗目标是迅速抗血小板、抗血栓，并应用抗心绞痛药物缓解心绞痛。目前老年不稳定型心绞痛的治疗主要为抗血小板、抗凝血酶，以及应用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂缓解症状，他汀类药物稳定动脉粥样硬化板块和抗炎[2]。单硝酸异山梨酯联合通心络胶囊是根据中医络病理论研制而成的中药复方制剂，具有益血活血、化瘀通络功能，对治疗胸痹心痛，即冠心病心绞痛有确切疗效[3，4]。近年研究证明内皮功能异常与多种血管疾病发展密切相关，因此，有关内皮功能保护的研究己成热点。 本研究显示，在减少心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及降低TC、LDL等方面，治疗组明显优于对照组（P0.05）。用Holter TIB评价单硝酸异山梨酯联合通心络胶囊对UAP患者