区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床应用.docVIP

区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床应用 　　【摘要】 目的：探讨区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床应用价值。方法：选取2011年5月-2013年3月入住本院的70例腮腺浅叶良性肿瘤首发患者（肿瘤直径均≤3 cm），按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各35例，观察组采用区域性切除术，对照组采用传统腮腺浅叶切除术，术后所有患者随访6个月～2年，观察记录两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及解剖面神经分支数，并发症的发生率及肿瘤的复发情况。结果：观察组患者的平均手术时间、平均切口长度、平均术中出血量、解剖面神经分支数均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：区域性切除术用于治疗腮腺浅叶良性肿瘤，创伤小、术后并发症少、肿瘤复发率低，值得在临床推广应用。 　　【关键词】 腮腺浅叶良性肿瘤； 区域性切除术； 临床应用 　　腮腺肿瘤多为良性肿瘤，以发生在面神经浅层的腺叶组织者居多，其中，良性肿瘤中又以多形性腺瘤和腺淋巴瘤多见。对于发生于腮腺浅叶的良性肿瘤，主要治疗方式为手术切除。传统的腮腺浅叶切除术通常需要解剖面神经各分支，并于面神经浅面切除腮腺浅叶和肿瘤，其手术范围大，术后并发症亦较多[1]。本院采用腮腺区域性切除术治疗腮腺浅叶的良性肿瘤，保留了腮腺导管及部分腮腺组织，在减少术后并发症方面取得了较为满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年3月入住本院口腔颌面外科的70例腮腺浅叶良性肿瘤首发患者，其中男48例，女22例，年龄17～72岁，平均35.2岁，多形性腺瘤44例，沃辛瘤18例，肌皮瘤5例，乳头状囊腺瘤3例，病程1个月～4年，平均1.8年。所有患者术前均无面神经功能障碍，且均行增强CT检查，确定肿瘤位于腮腺浅叶，测量肿瘤直径≤3 cm，并排除肿瘤边界不清，术后经病理切片确诊。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例，两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 对照组采用传统腮腺浅叶切除术治疗，具体方法如下：采用传统腮腺手术的“S”形切口，翻瓣后在腮腺前缘寻觅结扎腮腺导管，常规解剖面神经各分支，于面神经浅面将腮腺浅叶、腮腺嚼肌筋膜及肿瘤完整切除。将残端进行缝扎处理。术后放置负压引流，术后根据引流量在24～48 h拔除引流管，常规加压包扎14 d[2-3]。 　　1.2.2 观察组 观察组采用区域性切除术治疗，具体方法如下：采用“S”形或顺皮纹直线切口，较传统术式短。根据肿瘤的部位在“S”形切口上选择耳前、耳后或颌后区域上作切口，长度以充分暴露肿瘤为宜，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、腮腺咬肌筋膜，在腺体内翻瓣，以保留腮腺嚼肌筋膜在皮瓣上。根据肿瘤所在的部位解剖邻近的神经，采用外周向主干方向钝锐性分离相结合的办法。如肿瘤位于耳前腮腺导管以上水平，可只解剖面神经颞支和颧支；如肿瘤位于腮腺导管以下颌骨下缘以上水平，则需解剖下颌缘支和下颊支；如肿瘤位于耳垂下、颌后、下颌角区域，则需解剖面神经下颌缘支，保留耳垂支、耳后支及耳大神经，切断进入腺体的分支。面神经解剖完毕，以肿瘤为中心切除肿瘤与其区域周1.0 cm的腺体组织，术中保留主导管，缝扎腮腺残端及分支导管，术后放置负压引流，术后根据引流量在24～48 h拔除引流管，常规加压包扎14 d[4-5]。 　　1.3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及解剖面神经分支数，并进行比较分析。所有患者术后随访6个月～2年，比较两组患者术后暂时性面瘫、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey综合征和口干等并发症的发生率，其中暂时性面瘫、涎液潴留、耳垂麻木由术者根据临床检查评价，面部畸形通过问卷调查反馈评价；Frey综合征是腮腺手术后常见的并发症，多为手术过程中切断分布于汗腺和皮肤血管的交感神经及位于腮腺的副交感神经纤维后数月两组神经纤维断端的错位愈合，临床主要表现为当有味觉刺激并有咀嚼运动时，术区皮肤出现潮红和出汗[6]，根据淀粉碘试验评价；口干采用划线法评分评价[7]。所有患者分别于术后1、3、6个月、1年及每年复诊1次，以观察两组患者的肿瘤复发情况。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中各项指标比较 两组患者均手术顺利。观察组患者的平均手术时间明显短于对照组，平均切口长度明显短于对照组，平均术中出血量明显少于对照组，解剖面神经分支数明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见