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医保全国“漫游”有多远 　　一道没有对错的选择题 　　随着流动人口增多，异地医保报销的问题越来越受到人们的广泛关注。特别是那些患大病、慢性病的家庭，在异地报销医保已成为一块心病。 　　近日，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，“把进城落户农民完全纳入城镇社会保障体系”，“完善社会保险关系转移接续政策”。按照医改工作安排，今年起在部分省份开始试点跨省异地就医即时结算机制。 　　异地医保报销为何那么纠结人心？是什么把医保困在原地？实现全国互联互通还有多长的路要走？记者进行了调研。 　　到外地看病，报销又少又麻烦 　　我国流动人口近3亿，在非参保地就医时，报销水平差异大，甚至根本报不了。 　　自从一年多前发现女儿脑瘫，在广东省深圳市做快递服务的阿娟，开始每天带孩子去做康复治疗。做康复治疗的费用很高，每个月要花费上万元钱。阿娟的家在广东韶关的农村，参加的是新农合，于是，她特意回家给女儿也缴上参合的费用，每个月把看病单据寄给老家的舅妈，让舅妈代为报销。每次报销不多，顶多只有20%，等待的时间也很长。“要是能在深圳看病深圳报销就好了。” 　　江苏省徐州市的于大爷身患尿毒症，由于县城不能做透析，他跟随儿子在北京居住，并定期到医院开药、复查。每个月花费七八千元，他老伴往往攒到两三万元再寄回老家。于大爷参加的是城镇居民医保，按照规定，离开县城看病属于异地就医，而到北京这样的大城市，属于跨省异地就医，只有住院才能报销。于大爷天天盼着老家报销款能打回来，可是往往要等待半年左右，才能拿到约20%的报销费用。 　　随着流动人口的增加，有类似遭遇的人越来越多。统计数据显示，我国流动人口已达到近3亿，这些人包括外出打工的农民工及其子女、随子女居住或到外地养老的老人，还有不少跟于大爷一样只能去大城市治病的人。 　　如今，新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，已覆盖了我国95%以上的城乡居民，达到13亿。相比10年前，看病能报销的概念，已经深入人心。 　　但人们渐渐发现，在参保、参合地看病，很方便，报销比例也比较高。而到非参保地，即使是邻近的县城、地市，报销水平差别很大，甚至在门诊看病无法报销，医保根本用不上。很多年轻的农民工，或是到大城市看病的参合人，干脆都不报了，平时能不看病就不看。而对于很多患大病、慢性病的家庭来说，在异地的医保报销问题已成为一块心病。 　　地区间待遇悬殊成最大障碍 　　人口输入地多为发达地区，医保待遇水平高，担心外来人口在当地报销会引发资金风险。 　　为什么不同地方的报销水平差别那么大？什么时候才能像当地人一样报那么多？ 　　华中科技大学同济医学院教授姚岚解释，我国医保实行属地管理，同时按人群、城乡、分区域建立制度，城镇职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的筹资方法，居民医保和新农合实行地方财政补助与个人缴费的筹资方法。医保、新农合水平与当地社会发展水平相适应，中央、各省市财政对参保、参合人进行补助，一般来说，财力较发达地区补的就多一些，中西部地区较少。身份不同，地域不同，财力不同，造成各地医疗保障水平差别较大。各地根据保费收入情况，确定各自的报销目录、起付线、封顶线以及分级分类的报销比例。 　　职工医保、居民医保以市级为统筹区域，大部分地区的新农合以县为统筹区域，离开统筹地市就医，就涉及异地医保的报销问题。 　　“如果异地就医费用全部由流入地报销，即使是发达地区也难以承受。所以每个地区、每个险种都要通过周密测算，避免超支风险，保证基金运行良好。”姚岚说。 　　上海交通大学公共卫生学院执行院长马进说：“地区间存在的巨大差异及不平衡，例如经济发展水平、医疗水平、疾病谱等，造成医保流动困难。以上海为例，上海的筹资水平较高，外地筹资水平较低，相对而言，上海人到外地就医回沪报销就容易，但外地人则相反。” 　　中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成认为，异地医保的核心问题是实现异地结算，再逐步实现参保地、就医地待遇一致。当前我国城乡经济发展不平衡，一时间还没法消除三类医保待遇的差别，并统筹区域之间的差距。“在未实现一元化全民医疗保险制度前，需要探索完善基本医疗保险制度间医保关系转移接续办法，以适应人口流动和劳动者职业身份的转换。” 　　期待全国联网有“时间表” 　　一些省份已实现省内漫游，在地区差异大的城市间实行结算联网成为最大挑战 　　今年9月，安徽省来安县半塔镇70岁居民蒋守礼，因患冠心病来到离家不远的县级市天长市人民医院看病。由于该院与来安县新农合签订了异地即时结报结算协议，蒋守礼只需交纳个人自付部分14000元，而在这之前，他需要先行全额垫付医疗总费用37843.08元。 　　据天长市新农合管理中心主任朱宗智介绍，天长市不