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剖宫产术中娩头困难119例原因及处理 　　【摘要】 目的 分析在剖宫产术中出现娩头困难的具体原因以及如何及时的处理来保证母胎的安全。方法 对本院2012年1月～2013年11月出现娩头困难的病例进行回顾性的探讨， 总结在此期间的119例娩头困难的原因， 统计最常出现的原因等。结果 统计记录显示， 胎头高浮有52例， 所占百分比43.7%；胎头深嵌共有26例， 所占百分比21.85%；胎儿过大则有11例， 所占百分比9.24%；产妇过于肥胖则有10例， 所占百分比8.4%；剖宫产的切口长度不够9例， 所占百分比7.56%；麻醉没有到位共有6例， 所占百分比5.04%；分娩医师操作问题共有5例， 所占百分比4.2%， 可见所有原因中以胎头高浮的情况最常见， 明显多于其他情况（P0.05）。结论 剖宫产术尽管已经相当成熟， 但是仍有胎头娩出困难的情况， 通过加强各方合作， 术前准备工作充分以及适当的切口可以一定程度降低这种现象的发生率， 从而大大提高了母胎的安全率。 　　【关键词】 剖宫产术；娩头困难；原因；处理 　　医学技术的快速发展背景下， 剖宫产也是成为一个大众知晓率很高的一种分娩方式。相对于以往传统的分娩方式， 剖宫产已经是一种极为安全和高效的分娩方案以供产妇选择[1]。我们提倡自然分娩， 剖宫产只是解决难产和某些产科综合征， 抢救孕妇和围产儿生命的一种有效手段。然后在临床实际的工作中， 还是会出现分娩障碍的情况， 而娩头困难就是其中普遍的一种， 一旦出现这种突发情况需要医护人员通力合作及时处理好， 才能确保母胎的安全。本文就是将剖宫产术中出现娩头困难的原因进行一个总结， 为以后临床的及时处理制定一个优秀的应对措施， 现作者将具体研究整理总结， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 对本院2012年1月～2013年11月出现娩头困难的病例进行回顾性的探讨， 总结在此期间的119例剖宫产娩头困难的原因， 其中初产妇77例（64.71%）， 而经产妇则为42例（35.29%）， 年龄范围23～40岁， 平均年龄（27.5±2.6）岁， 孕周最短34周， 最长则为42周， 平均孕周为（37.1±2.4）周。孕妇在预产期前1～2周入院后经过详细的实验室检查无药物过敏情况、无慢性疾病等。 　　1. 2 分娩 119例孕妇因有医学指征或社会因素均选择了剖宫产进行分娩。 　　1. 3 娩头困难标准 在分娩过程中如徒手取胎头一次未成功者为娩头困难[2]。 　　1. 4 统计学方法 本次研究调查所得数据采用SPSS17.0软件统计处理， 计数资料比较采用卡方检验， 以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　胎头高浮有52例， 所占百分比43.7%；胎头深嵌共有26例， 所占百分比21.85%；胎儿过大则有11例， 所占百分比9.24%；产妇过于肥胖则有10例， 所占百分比8.4%；剖宫产的切口长度不够9例， 所占百分比7.56%；麻醉没有到位共有6例， 所占百分比5.04%；分娩医师操作问题共有5例， 所占百分比4.2%， 将数据整理成表格， 见表1。 　　表1 娩头困难原因分析结果 　　原因 例数 比例 　　胎头高浮 52 43.7%a 　　胎头深嵌 26 21.85% 　　胎儿过大 11 9.24% 　　产妇过于肥胖 10 8.4% 　　切口长度 9 7.56% 　　麻醉没有到位 6 5.04% 　　医师操作问题 5 4.2% 　　注：胎儿胎头高浮为主要的娩头困难原因， 和其他相比， aP0.05， 有统计学意义 　　3 讨论 　　娩头困难是剖宫产中不可避免的一种分娩突发事件， 且发生率一直较高。大部分的娩头困难经过及时认真的处理能转危为安， 保证了母胎的安全， 然而有些非人为的因素危险度相对的高一些， 如何能在有限的能力范围内将娩头困难发生率降到最低是每位分娩医师共同的心声[3]。在临床中胎儿的抬头高浮是各种因素中比例最高的原因， 造成这种现象的关键就是在于母体子宫体的肌层厚度过厚， 尤其是下段， 在分娩过程中不能提供足够的空间让抬头通过， 解决这种情况通常有三种方案， ①可以下压胎头法：先下压胎头并推压宫底使胎头下降至切口处后再手取头；②延长切口法：将腹直肌前鞘及子宫切口上缘多点小切开；③产钳助娩法：若胎头高浮活动余地较大或胎头极度高浮， 可直接借助产钳娩头， 现用手在子宫底部进行推压， 逐步引导抬头下降， 这样就减少了子宫下段肌层的阻力， 便于娩出抬头， 也可以稍微的将切口延长。对于出现胎头深嵌时， 应当让助产师戴无菌手套经阴道上推胎头， 协助手术医师将胎头引导至子宫切口处再行娩出， 另外也可以用单叶产钳插入胎头后面将胎头撬出切口[4]。另外要避免子宫和