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冰袋、大黄及芒硝在产后会阴水肿中的应用 　　[摘要] 目的 探讨冰袋、大黄及芒硝外敷治疗产后重度会阴水肿的临床效果。 方法 选择2012年1月～2012年12月本院经阴道分娩重度会阴水肿的产妇90例，随机分成观察组45例，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷会阴；对照组45例，采用25%硫酸镁会阴湿敷。比较两组会阴水肿消退的时间、效果及会阴伤口甲级愈合率。 结果 观察组72 h会阴水肿消退44例，显效1例，总有效率为100%，对照组72 h会阴水肿消退33例，显效7例，总有效率为88.9%，观察组的总有效率高于对照组（P0.05）；观察组会阴伤口甲级愈合率为100%，高于对照组的95.6%（P0.05）。 结论 冰袋、大黄及芒硝外敷治疗产后会阴水肿疗效明显，且经济、方便。 　　[关键词] 自制冰袋；大黄；芒硝；重度会阴水肿 　　[中图分类号] R289.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0107-03 　　产后会阴水肿是经阴道分娩的产妇产后出现会阴部充血水肿，是产妇分娩后常见的并发症之一[1]。轻度会阴水肿，一般产后2～3 d自行消退[2]，但严重的会阴水肿会造成局部血液循环不良，会阴部肿胀疼痛，会阴伤口感染、愈合不良，给产妇带来难言之苦。以往是应用25%硫酸镁会阴湿敷，但起效时间慢，自2012年1月以来，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷治疗会阴水肿及会阴切口硬结，取得满意的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2012年12月本院经阴道分娩重度会阴水肿的产妇90例，年龄21～40岁、孕37～41+5周、孕产次（经产妇和初产妇）、新生儿体重3000～4100 g，将其随机分成观察组45例，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷会阴；对照组45例，按以往常规采用25%硫酸镁会阴湿敷。其中会阴侧切70例，胎头吸引助产5例，会阴Ⅰ～Ⅱ度撕裂15例。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均于产后常规会阴护理。观察组产后第1天即给予自制冰袋1个，外用塑料薄膜包裹后用2块无菌敷料包裹置于会阴肿胀处，外用“丁”字带固定，外敷时间约2 h。产后第2天开始用大黄、芒硝外敷，大黄1份，芒硝4份，研成细末，充分混匀，大黄100 g（研末）与芒硝400 g混匀。取适量分装2个10 cm×10 cm纱布袋中，外敷外阴水肿处，每次6 h，1次/d。如袋内容物潮湿变硬，更换备用袋，此袋洗净晾干，可重复使用，直至会阴水肿完全消失。自制冰袋可用250 ml输液袋回收消毒后装清水约200 ml，放入-5℃冰箱冰制约5～6 h。对照组用无菌纱布浸透25%硫酸镁液，于产后第1天洗净外阴后外敷于会阴肿胀处，每次外敷时间约2 h，2次/d。敷药期间可督促产妇排尿，以免膀胱充盈影响子宫收缩，便后洗净外阴可继续敷药。 　　1.3 观察指标 　　两组会阴水肿消退的时间、效果及伤口甲级愈合率。 　　1.4 临床评价标准 　　有效：72 h会阴水肿完全消退；显效：72 h后会阴水肿大部分消退，皮肤颜色正常；无效：72 h后会阴仍水肿明显，水肿大部分未消，皮肤颜色仍发红。会阴伤口甲级愈合指伤口无红肿渗出；乙级指伤口有红肿，无渗出；丙级指伤口有明显渗出、感染。本文愈合率计算是按会阴甲级愈合统计。 　　1.5 统计学处理 　　数据应用卡方计算器V 1.70进行处理，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组会阴水肿消退情况及总有效率的比较 　　观察组72 h会阴水肿完全消退44例，显效1例，总有效率为100%，对照组72h会阴水肿完全消退33例，显效7例，无效5例，总有效率为88.9%，120 h后全部消退，观察组疗效明显优于对照组（表1，表2）。 　　3 讨论 　　3.1 病因 　　产后会阴水肿是产妇阴道分娩后的常见并发症之一。导致产后会阴水肿的因素很多，巨大儿增高手术助产的概率[3]；第二产程延长；反复阴道检查；手术助产，切口缝线过紧、过密等均可影响局部血液回流。孕期卫生不良、外阴阴道炎症；孕期妊娠高血压综合征、低蛋白血症等均可引起不同程度的会阴水肿[4]；孕期过度右旋的子宫压迫下腔静脉，可致外阴水肿[3]。会阴裂伤及后-斜切开部位是会阴感染最常见的部位，局部伤口充血、水肿[3]；外阴皮肤水肿变薄，恶露浸渍，引起感染，影响会阴伤口愈合，产妇血糖控制不良也影响伤口愈合。 　　3.2 预防措施 　　孕妇孕期应到正规医疗机构定期作产前检查，合理饮食，避免体重增加过快，及时治疗并发症，积极控制血糖、血压，保持良好的卫生习惯。孕期监测体重，孕中晚期若每周体重增