冻伤的急救措施（上）.docVIP

冻伤的急救措施（上） 　　判断标准 　　具有以下情况者可判断为冻伤：①病史：低温寒冷侵袭导致损伤。②全身性冻伤：又称为“冻僵”。初期有头痛、不安、四肢肌肉及关节僵硬、皮肤苍白冰冷、呼吸及心跳加快、血压升高。体温33℃时，可出现嗜睡、记忆力丧失、心跳及呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝；体温26℃时，可有昏迷、血压下降、心律失常，甚至室颤、死亡。③局部性冻伤：寒冷感和针刺样疼痛，局部缺血表现，如苍白、发绀等，逐渐出现麻木或失去知觉，常发生在手指、足趾、耳朵和鼻，亦可发生在腕、前臂、足、面、肘、踝等部位。 　　冻伤抢救流程 　　冻伤抢救流程见图1。 　　将冻伤患者脱离低温环境以避免进一步加重冻伤 　　操作步骤 ①迅速将患者移至相对干燥、温暖的环境，搬动时要谨慎，避免发生骨折；②选用力所能及的物品如剪刀等，迅速解除寒冷、潮湿或紧缩性衣物，用毛毯或棉被包裹患者身体；③可给予患者热饮料、高热量的流质或半流质食物。 　　态度要求 冻伤，特别是冻僵，是一种极为紧急的状态，患者生命处于危险之中。工作人员一定要以极端负责的态度处理好每一个细节，反应要敏捷、迅速，注意安慰和鼓励患者，尽力缓解患者的恐惧和惊慌，要及时向患者家属解释病情。在操作时动作要轻柔，切忌粗暴。应该理解患者及其家属的急躁和焦虑心情，既要严肃认真，又要热情温柔，勿私下议论，以免引起患者的多疑。在帮助患者时，不要怕脏、怕累，要让患者感受到工作人员的真挚感情。除去衣物时要向家属及患者耐心解释，对女性患者应进行必要的遮蔽。应向患者及其家属进行宣教，在寒冷或野外环境中应注意保暖，防止冻伤再次发生。 　　重要提示 ①在脱离低温环境的同时行保温处理；②若处于冻结状态，应待迅速复温后处理；③昏迷患者不宜进食；④搬动时注意保护创面，小心轻放，避免碰撞引起骨折及创面损伤加重；⑤在未获得有确切的死亡证据前，必须积极抢救。 　　吸氧以改善冻伤患者缺氧状态 　　操作步骤 ①准备吸氧物品；②向患者解释吸氧的必要性；③选择一侧通畅鼻孔，并清洁；④选择适宜的连接导管，将鼻导管和给氧装置连接，检查有无漏气，并确定氧气流出是否通畅；⑤调节氧流量1～5L/分；⑥湿润鼻导管前端，测量插入的长度，轻轻插入鼻腔并固定鼻导管；⑦安置患者于舒适体位；⑧记录。 　　态度要求 冻僵患者可能出现组织缺氧状态，应及时吸氧予以纠正。应告诉患者及其家属吸氧的重要性和必要性，迅速将准备好的氧气安装好，进行吸氧，向患者说明需要配合的方法和注意事项，随时观察情况，保持通畅给氧，当吸氧过程中出现不适时，要立刻采取措施给以解决。操作时，要动作熟练、轻柔，避免损伤鼻黏膜，要严密注意观察吸氧效果，并认真填写记录。吸氧时应告知患者及其家属严禁烟火，防止火灾发生。 　　重要提示 ①严格按操作规程进行，确保患者安全；②急性肺水肿患者常选用20%～30%酒精作为湿化液，以减少泡沫发生；③停止用氧时，先取下鼻导管，再关闭氧气开关。 　　监测冻伤患者生命体征，及时发现问题 　　操作步骤 ①监测意识状态：判断患者处于清楚、烦躁、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷中的哪一种状态；②测量体温：测量并记录体温；③测量脉搏：记录次数，分；④观察呼吸：记录次数/分；⑤测量血压：记录收缩压和舒张压；⑥检查尿量：检查每小时尿量，24小时尿量；⑦记录监测及检查结果。 　　态度要求 严重冻伤可导致急性肺水肿、心律失常、休克等严重并发症，是一种危及生命的紧急状态。因而生命体征监测必须仔细、认真，操作要熟练、准确；动作快速、轻柔；避免损伤加重。每一项检查都要严格按照规范进行，即使是简单的操作，也不能交给患者家属去做。要向患者及其家属解释监测的重要意义，取得配合。对患者及其家属的询问要给以耐心、准确的回答，不要敷衍更不要态度粗暴。当患者病情出现危急情况时，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊。要将检查和观察结果清楚、准确地记录在病历中。 　　重要提示 ①严重冻僵患者多发生急性肺水肿，应特别注意呼吸变化及肺部体征，及时做出相应处理；②血压90/60 mm Hg应警惕休克；③尿量400 ml/日为少尿，100 ml/日为无尿。此时应警惕肾衰。 　　复温以抢救冻伤患者 　　操作步骤 ①迅速除去湿冷衣物，衣服、鞋袜等与肢体冻结在一起时，不可强行卸脱，脱下困难时可用温水（40℃左右）使冰冻溶化后脱下或剪开；②患者体温在32～33℃时，可用毛毯或被褥裹好身体，逐渐自行复温；③体温32℃时，应用热风或用44℃热水袋温暖全身；④更积极有效的方法是用40～42℃的恒温热水，浸泡患者伤肢或全身，使局部在20分钟、全身在30分钟内复温。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36℃左右为度，浸泡过久会增加组织代谢，反而不利于恢复；⑤浸泡时可轻柔按摩未损伤的部分，帮助改善血液循环；⑥建立