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儿童龋病及家庭口腔健康行为研究进展 　　【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0094—02 　　儿童在患龋后不仅降低正处于生长发育期的咀嚼功能，还对恒牙的发育造成不良影响，导致恒牙排列不整，严重妨碍正常生长发育和身心健康，是影响儿童健康的主要疾病之一，口腔健康行为又是影响患龋的重要因素。父母在很大程度上影响着孩子的口腔健康行为，因此孩子与家长的口腔健康行为总称为家庭口腔健康行为[1]。儿童的口腔卫生习惯受家长的口腔卫生习惯的直接影响，因而儿童的龋齿危险因素也受其的间接影响[2]。本文对近年来有关儿童龋病及家庭口腔健康行为的研究进行综述。 　　1 儿童龋病概况 　　1.1 儿童患龋状况 　　世界卫生组织（WHO）在2004年的流行病学研究调查研究结果表明：在世界各国的不同地区，受经济、文化、地区因素影响，龋病的发病情况和严重程度存在明显差异。将12岁儿童作为调对象，在美洲，龋均（DMFT）为3.0，在欧洲，龋均（DMFT）为2.6，而在非洲，龋均（DMFT）为1.7。近几年调查发现，发达国家的儿童患龋率仍高于那些发展中国家的平均水平，但发展中国家也已出现上升趋势。但在近20年里，西方工业化国家儿童的患龋率虽然仍高于发展中国家的平均水平，却已呈下降的趋势[3]。我国对儿童龋病的患病状况和发展趋势有很多调查分析，2008年公布的第三次全国口腔流行病学调查数据表明：乳牙列龋患率高并且龋患严重，但恒牙龋状况较乳牙情况好。 　　两极化的现象在龋病中存在[4]，即人群中无龋占很大一部分，但很高的龋失补牙数却存在于少部分人中，30%的人口腔中集中存在着高达70%以上的龋齿。调查显示两极化的现象在我国乳牙龋中也存在着[5]。这说明一部分龋病的高危人群在儿童中存在，因此针对这部分人群的龋病防治工作则尤为重要。 　　1.2 儿童患龋危险因素 　　1.2.1 细菌因素 　　致龋菌为乳牙龋发生的必备因素，其中最受关注的是变形链球菌和乳杆菌。经大量调查得出，儿童口腔中的变形链球菌的传播途径多为母亲，或负责照顾孩子的人通过亲密接触、共用食物及餐具等，并且一般在儿童12个月之前就会发生变形链球菌的定植。另一个可致龋的细菌是乳杆菌，研究表明，单独的乳杆菌虽不能致龋，但它可以增加菌斑中的酸性产物，来与变形链球菌共同致龋[6]，出现乳杆菌常常因为进食含糖食品 [7]。 　　1.2.2 宿主因素 　　 牙的结构：乳牙比恒牙更易患龋，这受儿童所处环境、乳牙的解剖形态及组织结构，和矿化程度等因素有关[8]。乳牙的牙颈部缩窄，且有隆起位于牙冠近颈部1/3处，相邻牙之间呈面的接触，食物滞留容易发生在牙合面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等，而成为不洁区。经临床观察，磨牙窝沟有龋的高敏感性。磨牙牙合面及颊侧窝沟形态变异而形成窄细的盲袋沟，使滞留在窝沟内的菌斑无法被清除，是龋病第一好发部位。牙对龋病的敏感性与窝沟深度呈正相关[9]。 　　 牙的发育：儿童在恒牙胚发育期见出现疾病或者营养不良时，可造成恒牙萌出后釉质缺损，是容易发生龋病的有利条件。早产儿常伴有牙发育的障碍，使龋病发生比正常产儿高。郑树国等专家对176名3-8岁有乳牙釉质发育缺陷的低体重新生儿、早产儿和龋病的关系相关研究发现[10]，龋齿的发生与低体重新生儿和早产儿乳牙釉质发育缺陷呈显著的相关性，乳牙釉质发育不全及乳牙釉质混浊均与龋齿的发生有显著的相关性。釉质，随着年龄的增长，可不断发生变化，越年长釉质的密度和渗透性则越低，氟含量越高[9]。龟裂多数情况下不出现在幼儿乳牙，但随年龄增长其咀嚼功能增强，龟裂则出现在乳牙表面，乳牙磨耗影响龟裂的长度，乳牙严重磨耗时，龟裂可由切缘发展到牙颈部，龟裂的裂隙也粗而明显，龟裂也可影响患龋，例如常见和早发的是乳牙牙颈部龋，这与该部位釉质薄弱以及微小龟裂出现较集中有关[8]。 　　 龋齿的分布：临床观察中发现[11-13]，龋齿在口腔中的分布也具有一定的特点，大量实验结果证明乳牙龋病好发牙位呈规律分布，其中患龋率较高的为上颌乳中切牙、下颌乳磨牙。分析原因可能为乳前牙萌出最早，接触口腔环境的时间以及受龋病侵蚀的时间长，而且下颌乳前牙相对的舌下肉阜处有舌下腺开口，使下颌乳前牙受唾液冲刷以保持牙面清洁；上乳磨牙相对黏膜处有腮腺导管开口，此处唾液流量大，能冲洗上乳磨牙食物残渣来保持牙面清洁；因此，相对的食物易滞留区域的牙齿易患龋。 　　 唾液：口干燥综合征等疾病的患者，容易发生猖獗龋[14]，由于多种原因造成长期唾液分泌障碍，削弱了口腔自身防御能力及对微生态环境的调节能力，形成了龋的易发条件。龋病发病与唾液的成分和功能密切相关，樊明文等近期研究发现富组蛋白可抑制变形链球菌的生长繁殖，如唾液中富组蛋白能够影