儿童颅内压增高脑干听觉诱发电位检测的意义.docVIP

儿童颅内压增高脑干听觉诱发电位检测的意义 　　【摘 要】目的：探讨脑干听觉诱发电位（brainstem anditory evoked potential .BAEP）在儿童颅内压（incranium pressure .ICP）增高诊断中的作用。方法：本文采用MEB-9 100型脑干诱发电位仪对颅内压增高患儿50例进行脑干听觉诱发电位检查。结果：脑干诱发电位正常21例（42.0 %），异常29例（58.0 %）。结论：脑干听觉诱发电位无损伤、可重复、波形稳定、不受意识状态及镇静剂影响、客观性强，可为儿童颅内压增高的临床诊断提供有价值的科学依据，对评价预后，指导治疗有一定的临床意义。 　　【关键词】脑干听觉诱发电位；儿童；颅内压 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0550-02 　　儿童颅内压（incranium pressure .ICP）增高的病因、病理、实验室检查、治疗等已有报道，而有关儿童ICP增高的BAEP研究报道甚少，BAEP是一种客观性强的无创伤性的电生理检查方法，它能客观的反映听神经功能以及听觉通路中枢及外周的脑干相关结构功能状态。现将我院2003年8月至2005年8月观察的50例ICP增高患儿的BAEP分析如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 本组50例均无耳部疾患，未用耳毒性药物的ICP患儿，其中男33例，女17例。年龄：最小3个月，最大3岁零10个月，平均1岁零9个月。3岁6例。 　　1.2 临床资料 儿童ICP增高的因素很多，本组临床诊断有病毒性脑炎19例，化脓性脑膜炎14例，结核性脑膜炎4 例，腮腺炎脑炎1例，中毒性脑病3例，新生儿缺血缺氧性脑病 5例，捂闷综合征4例。 　　1.3 方法 采用MEB-9 100型BAEP仪，使屏蔽室内保持安静，室温在20。C ～ 25。C。BAEP受试者50例均给于10 %的水合氯醛镇静入睡后检查。电极放置前先用磨沙膏擦局部皮肤，用75 %酒精棉球祛除皮肤表面的污垢，将银盘电极涂满导电膏，记录电极置于头顶部Cz处，参考电极置于双侧乳突处，接地电极置于前额正中发际下1 cm处，使电极阻抗 5 kΩ。单耳给于极性稀疏的短声刺激诱发，对侧耳给白噪声掩蔽。脉冲宽100μs，分析时间10 ms，平均叠加次数2 048。带通范围100 ～ 2 000 Hz，刺激强度（dB nHL）75，每一强度每耳重复测试2 ～ 3次，以观察其较好的重复性。 　　2 结果 　　2.1 BAEP判断标准 BAEP目前还没有统一的诊断标准[1]，本组参考汤晓芙标准[2]结合小儿不同年龄选用相应年龄组波潜伏期（PL）作正常参考值，用正常、异常、明显异常表示。以各波PL较同龄儿均值延长1.5 ～ 2倍标准差，同时波幅低小或重复性差为异常，以波幅明显减小，波形分化差，甚至不能辩清各波，各波PL较同龄儿均值延长3倍标准差以上，有缺损波，两侧严重不对称，双耳未引出波形者为明显异常。 　　2.2 BAEP结果 ICP 增高患儿BAEP正常21例（42.0 %），异常29例（58.0 %）。其中明显异常者15例，占异常的51.7 %。BAEP与ICP增高病因的关系见表1。 　　3 讨论 　　3.1 BAEP在评价ICP增高患儿脑及听神经损伤中的作用 ICP增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群，目前尚无统一标准[3]。临床上主要依据本病的“三大主征”：头痛、中枢性呕吐和视乳头水肿。在儿童ICP增高的诊断中辅助检查脑脊液、CT、EEG、BAEP等就显得更有意义。儿童脑脊液压力平均超过0.039 ～ 0.18 kpa （40 ～ 180 mmH2O）水柱时，为ICP增高[4]。脑电图也能在一定程度上反映脑功能的变化，但对ICP增高造成的儿童神经损害的定位及对听神经损伤的判断却无能力。BAEP是声刺激在听神经和脑干听觉传导通路不同部位所引起的生物电活动，可准确记录声刺激后听觉系统所产生的一系列电位反应，通常由1 ～ 7个波组成[5]。稳定出现者为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，原则上Ⅰ波表示听神经，Ⅱ波耳蜗核，Ⅲ波上橄榄复合体，Ⅳ波外侧丘系核，Ⅴ波中脑下丘的电活动。周围性听路损害时表现为Ⅰ波缺失或PL延长，听中枢通路脑干下段损伤表现为Ⅲ波消失或PL延长，Ⅰ～ Ⅲ波峰间期（IPL）延长，而脑干上段听路损伤则Ⅴ波消失或PL延长，Ⅲ ～Ⅴ波IPL延长。Ⅰ～Ⅴ波IPL是有关以上两者的情况。称中枢传导时间，在脑干病变的估价中甚为重要。并由此可以判断听神经损害的部位。儿童BAEP各PL较成人延长，随着年龄的增长而逐渐缩短，2岁时接近成人[6]。本组在判定结果时不仅考虑年龄特点及BAEP每个波的PL，波形及IPL的改变，尚考虑了波幅大小、双侧对称程度