介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果.docVIP

介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果 　　[摘要] 目的 探讨介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果。 方法 选择2012年2月～2013年2月本院保守治疗无效的急性大出血产妇60例，其中初产妇43例，经产妇17例，均实施介入性动脉栓塞治疗，观察两组临床效果及术后并发症。 结果 本组60例产妇，59例治疗半小时内阴道出血得到有效控制，2周内出血完全停止，栓塞成功率为98.33%；术后16例出现并发症，经对症处理后症状消失；随访3个月无一例复发，术后1～2个月月经恢复正常。初产妇术前平均出血量及平均手术时间均明显高于经产妇（P0.05）。 结论 介入性动脉栓塞治疗产妇急性大出血效果良好，术后并发症少，可保留年轻产妇生育能力，临床应用价值较高。 　　[关键词] 介入性动脉栓塞治疗；急性大出血；临床效果 　　[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0176-03 　　大出血是妇产科常见严重并发症，具有难治性和突发性的特点，大大增加了产妇死亡率[1]。临床一般采取骼内动脉结扎术或子宫切除术进行急救止血，但骼内动脉结扎操作复杂且易出现止血不彻底的情况，而子宫切除则会导致产妇永久失去生育能力，引发内分泌紊乱等一系列不良症状[2]。本院采用介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年2月～2013年2月本院分娩产妇中发生急性大出血的产妇60例为研究对象。产妇年龄22～38岁，平均（31.66±4.33）岁，初产妇43例（71.67%），经产妇17例（28.33%），术前平均失血量为（2.01±0.12）L。大出血均发生在胎儿娩出24 h后，所有产妇经止血和输血等保守治疗效果不佳，实施动脉栓塞介入治疗，其中21例（35.00%）产妇接受治疗时已经发生失血休克。 　　1.2 方法 　　所有产妇进行输液抗休克治疗，在局麻下采用Seldinger技术由产妇双侧股动脉穿刺进入[3]，同步使用飞利浦FD20型数字减影血管照影机（荷兰）进行数字减影血管造影（DSA），将备好的无菌5FCobra导管（德国Braun公司）分别插入产妇左、右髂内动脉，利用造影技术将子宫动脉开口处作为靶血管注入新鲜明胶海绵颗粒（德国Braun公司生产）实施动脉栓塞[4]。经DSA确认动脉栓塞效果满意后拔除导管，于穿刺部位加压包扎，使用无菌敷料覆盖。所有产妇术后卧床静养24 h，密切观察穿刺部位是否出血，同时进行抗感染和补液治疗[5]。 　　1.3 观察指标 　　观察产妇止血效果及术后并发症发生情况，所有产妇均进行3个月的随访，观察恢复情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用 SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　本组60例产妇DSA检查显示23例造影剂外溢，原因为活动性出血；9例显示末梢血管增多；2例显示子宫动脉增粗或扭曲，分支呈现网状。59例产妇治疗半小时内阴道出血得到有效控制，其中42例产妇1周内出血完全停止，其余产妇2周内出血完全停止，栓塞成功率为98.33%（59/60）。仅1例治疗失败，栓塞后半小时内又继续出血，原因为剖宫产术后发生感染，采取子宫切除治疗后出血得到控制。 　　本组59例栓塞成功产妇治疗后16例出现并发症，其中下肢麻木4例，术后发热3例，腹部或臀部疼痛7例，阴道出血2例。对症治疗后所有症状均消失。本组59例产妇随访3个月，结果显示，无一例复发，术后1～2个月月经均恢复正常。 　　初产妇术前平均出血量及平均手术时间均明显高于经产妇（P0.05）（表1）。可见是否为初产妇对大出血发生率影响较大，但对介入性动脉栓塞治疗效果影响不大。 　　表1 初产妇及经产妇大出血动脉栓塞治疗情况的比较 　　与经产妇组比较，*P0.05 　　3 讨论 　　妇产科大出血临床并不少见，可能由多种因素诱发，创伤、肿瘤等均可造成大出血[6]。产妇大出血后一般采用促宫缩药物保守治疗，保守治疗无效则采用双侧髂内动脉结扎或子宫切除治疗[7]。髂内动脉结扎难度较高，手术时间长，产妇在休克状态下耐受性较差，成功率也较低；子宫切除术后产妇完全失去生育能力，不仅给生育期妇女带来较大打击，也容易引起各种内分泌失衡状况，预后差[8]。近年来，介入治疗技术在临床得到广泛应用，但放射性介入治疗的安全性仍存在争议[9]。Mercier等[10]研究表明，放射性介入治疗过程中产妇子宫及卵巢等器官在治疗方案实行时间内所接受的辐射剂量不会超过可耐受范围，临床也未发现其对产妇内分泌系统造成明显