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产后出血的病因分析及治疗进展 　　【摘要】 目的 对产后出血的病因进行分析，为临床医务人员提供工作指导，降低孕产妇的死亡率。方法 对我院92例产后出血患者的资料进行整理和回顾性分析，总结产后出血的观测指标，并探讨治疗。结果 92例产后出血的相关影响因素是：产道损伤11例（占11.9%），胎位因素7例（占7.6%），凝血功能障碍6例（6.5%），子宫收缩乏力67例（占72.8%），子宫破裂1例（占1.08%）。结论 产后出血是孕妇分娩期的严重并发症，针对产后出血的病因，应该造作预防、正确处理，并给与妥善的治疗，从而降低产妇的死亡率。 　　【关键词】 产后出血；病因分析；治疗；观测 　　产后出血是指在胎儿分娩后24小时内，产妇失血量超过了500ml的临场症状，是产妇分娩期严重的并发症。目前，产后出血的发病率占据分娩总数的3%左右，成为我国产妇死亡中的首要原因。针对这种并发症，如果没有及时的处理和治疗，会导致产妇休克、贫血以及病菌感染等，严重者甚至会出现肾功能衰竭，危及生命。因此，对于产后出血患者，应该特别加强对患者的观测和观察，妥善处理，以降低产妇的发病率和死亡率。在本文中，笔者结合自身多年从事妇科医疗工作经验，对我院92例产后出血患者资料及其处理措施进行了回顾性分析，总结治疗对策，现将其总结内容做出如下报告。 　　1 临床资料 　　从2008年至2013年1月，我院共住院产妇3184例，根据胎儿分娩后24小时内产妇失血量的判断，失血量达到500毫升以上的产妇即为产后出血患者，以此为标准，我院产后出血患者共有92例，其中，年龄最小的患者为18岁，年龄最大的患者为41岁，平均年龄24岁，2例双胞胎妊娠。 　　在这92例患者中，82例为住院分娩，10例为外院出血患者转入。92例患者分娩方式如下：剖宫产73例、臀牵引2例、顺产11例、吸引器助产6例。 　　92例患者产后24小时内出血量如下：出血量500-600ml共64例，600-800ml13例，800-1000ml6例，1000-1500ml例。 　　92例产后出血患者的出血原因：产道损伤11例（占11.9%），胎位因素7例（占7.6%），凝血功能障碍6例（6.5%），子宫收缩乏力67例（占72.8%），子宫破裂1例（占1.08%）。 　　92例产后出血患者中，产后出血高危因素67例，治愈89例，转院治疗3例。 　　2 产后出血的观察 　　2.1 产妇状态观察 对产妇的身体状态和生命体征进行观察，是进行产后出血早期诊断、预防和治疗的重要依据，也是最为直接的早期判断指标。状态观察主要包括：脉搏检测、血压、体温、呼吸、尿量、面色以及颜色的异常等。 　　2.2 子宫观察 对子宫观察时，首先要注意子宫收缩有无不良，并对子宫的硬度进行判断。其次，对子宫的高度进行检测，如果子宫高度上升，说明子宫内有积血，应该挤压子宫，尽快排出积血。在进行护理时，应该特别关注子宫收缩情况，加强对子宫硬度的观察。 　　2.3 子宫内出血观察 内出血相对而言，更具有隐蔽性，必须引起义务人员的重视。引起内出血的因素很多，子宫切割破裂或渗血，手术过程中损伤了其他脏器或血管等都能引起不同程度的内出血。因此，就必须对孕妇有无腹痛、腹膜刺激等症状指标进行监测，为产妇早期观察提供依据。 　　3 产后出血的护理和治疗 　　3.1 产后出血的预防 产后出血的预防治疗主要是指结合产妇的生命特征及临床上产后出血常见的原因，为防止产后大量失血做出的预期准备。详细咨询产妇的病史，了解产妇身体信息和资料，为产后出血产妇做好准备工作，例如，在分娩过程中使用药物准备等。做好产妇的保健，预期潜在的出血因素，例如，针对贫血、胎盘不正、多胎等产妇。应该加强监护，做好备血、输液以及药物准备。 　　3.2 一般性治疗 产妇一旦出现大量失血，就应该立即对产妇进行检查，寻找出血病因。积极检测心率、呼吸、血压以及动脉等情况和指标，如有异常现象及时报告给医师。出血严重者要快速给其补充血量，根据不同病情掌握静脉输液的速度，可采用两条以上静脉通道；同时，对产后出血患者提供畅通的呼吸渠道，及时、有效、持续的吸氧。对于子宫出血患者，应该经手按摩宫底，刺激子宫的收缩，达到子宫壁的血窦闭合，从而达到止血的目的。 　　3.3 临床治疗 在92例产后出血的患者中，大部分产后出血多见于子宫下段的横切口。对于晚期产后出血临床治疗：优先保守治疗，蜕膜残留、宫腔积血应该在B超的监视下及时清除残留物质，保护子宫下段的切口，避免子宫穿孔，行血管中介入栓塞治疗，在经皮髂内动脉进行造影栓塞治疗，有效控制产后大出血。针对产后出血，其治疗原则为：迅速止血，纠正失血性休克，控制感染。治疗过程为：助产按摩，同时肌注或静脉缓慢推注催产素10U；继以肌注或静脉推注