介入技术在完全性前置胎盘和胎盘植入中的临床应用价值.docVIP

介入技术在完全性前置胎盘和胎盘植入中的临床应用价值 　　【摘要】 目的：探讨剖宫产术联合介入手术在完全性前置胎盘和胎盘植入中的临床应用价值。方法：回顾性研究2011年6月-2013年12月本院妇产科收治的完全性前置胎盘或者胎盘植入的患者40例，20例患者采用传统的剖宫产终止妊娠方法，作为对照组；20例患者行产科联合介入科新开展的于DSA手术室进行的腹主动脉球囊放置+剖宫产+髂内动脉、子宫动脉栓塞术，作为DSA组，比较两组母婴结局的差别。结果：两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P0.05）；DSA组术中及产后失血量、输血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；DSA组子宫切除率显著低于对照组，母乳喂养率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：剖宫产术中腹主动脉放置球囊联合术后髂内动脉子宫动脉栓塞技术能够显著降低产时产后出血量、输血量、子宫切除率，并提高母乳喂养率。 　　【关键词】 完全性前置胎盘； 胎盘植入； 剖宫产； 主动脉球囊置入； 妊娠结局 　　产科出血是围产期产妇死亡的主要原因，其中完全型前置胎盘和胎盘植入为其最主要的原因。完全前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期而非妊娠后期。完全性前置胎盘和胎盘植入是妊娠晚期、尤其是产时孕妇大量出血的重要原因[1-3]。随着近年来剖宫产率的增加，完全性前置胎盘和胎盘植入的发生率显著增加，目前已经成为产科出血及围产期孕妇死亡的主要原因[4]。 　　传统的治疗方法常常导致术中术后大出血，而不得已切除患者子宫[5-6]。而对于想要保留生育功能的患者来说，目前的治疗方法有：（1）直接剥除附着在子宫下段及植入的胎盘，这往往导致胎盘附着部位的大量出血。（2）保守治疗，将胎盘留在原位，这样会导致胎盘潴留[7-8]。因此关于完全性前置胎盘和胎盘植入是目前妇产科医生面临的一个难题。因此，寻求新的终止妊娠方法，以减少剖宫产术中、术后出血，降低子宫切除率及孕妇死亡率成为产科医学研究的重要课题。 　　介入技术可能会减少失血、降低子宫切除率。近年来，经导管动脉栓塞技术已经发展为减少术中和术后出血的有效的新方法[9]。笔者通过病例对照研究分析完全性前置胎盘和胎盘植入患者在DSA手术间，应用介入技术预防剖宫产术中术后出血的可能性，从而寻求一种新的方法来改善完全性前置胎盘和胎盘植入母婴的预后。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性研究2011年6月-2013年12月本院收治的完全性前置胎盘或者胎盘植入的患者40例，20例患者行产科联合介入科新开展的于DSA手术室进行的腹主动脉球囊放置+剖宫产+髂内动脉、子宫动脉栓塞术，作为DSA组；20例采用传统的剖宫产终止妊娠的方法，作为对照组。两组研究对象的年龄、孕周、产次（包括流产）、剖宫产次比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 前置胎盘、胎盘植入的产前诊断方法 彩色多普勒超声检查或磁共振（MRI）检查。前置胎盘的超声特征：胎盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口。胎盘植入的彩色多普勒超声表现为：（1）广泛性或局灶性胎盘实质内腔隙血流。（2）伴湍流[收缩峰期血流速度（peak systolic velocity，PSV）15 cm/s]的血流池。（3）膀胱子宫浆膜面出现过多血管。（4）胎盘周围血管明显扩张[10-12]。磁共振检查对组织分辨率高、对血流敏感、能够明确胎盘与子宫的关系，但目前尚无证据表明磁共振检查优于超声检查[11]。所有的研究对象均经术中和术后胎盘检查确诊为完全性前置胎盘或植入性胎盘。 　　1.3 具体手术步骤 DSA组在剖宫产术前，由介入科医生行双侧股动脉置管，球囊放置在腹主动脉肾血管下水平，并监测股动脉压；然后产科医生行剖宫产术，取出胎儿后若证实完全性前置胎盘或胎盘大面积植入子宫肌层，介入科医生将球囊打开，将股动脉压维持在20～40 mm Hg，产科医生徒手剥离胎盘，缝合胎盘剥离面中渗血部位。完成剖宫产手术。接着由介入科医生立即将导管插入到双侧髂内动脉、子宫动脉，行栓塞术，结束手术。 　　1.4 观察指标 比较两组患者妊娠结局的不同，包括两组新生儿5、10 min Apgar评分的不同；比较两组失血量、输血量、输血率、子宫切除率、母乳喂养率的不同；其中失血量的估计公式：失血量=产前血红蛋白值-产后血红蛋白值+（输注悬浮红细胞单位数×5 g/dL）。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS l7.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t或t’检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组新生儿A