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产后出血与宫颈裂伤相关的158例分析 【摘要】 目的 探讨宫颈裂伤致产后出血的原因,是否及时处理宫颈裂伤与产后出血量及预后的相关性。方法 2010年1月至2012年1月在青岛市胶州中心医院经阴分娩产妇4653人中发现宫颈裂伤并缝合158人,其中28人产后2小时出血超过500ml。结论 分娩后及时发现宫颈裂伤,及时给予缝合、止血,恢复宫颈管正常结构,对预防产后出血的发生有重大作用。 【关键词】 产后出血;宫颈裂伤 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.153 文章编号:1004-7484(2013)-09-4922-02 随着物质生活水平的提高,新生儿出生体重较以往明显增加,宫颈裂伤的发生率也明显升高。同时医源性过早、过多干预产程进展亦增加宫颈裂伤的发生。因此对巨大儿、急产、活跃期过短、胎头下降过快、阴道炎、宫颈炎产妇经阴分娩后,应提高警惕,及时探查宫颈,发现宫颈裂伤并给予缝合,可有效预防产后出血的发生。 1 一般资料 2010年1月至2012年1月在青岛市胶州中心医院经阴分娩产妇中发现宫颈裂伤并缝合158人,年龄21-34岁,孕周39-43周,新生儿体重3600-4350g。28人产后出血超过500ml,均发生在产后10分钟到2小时之间,多表现为初始宫缩好,阴道出血量少,间歇性宫缩乏力,阴道流血量增多,给予按摩子宫及药物加强宫缩后可好转,但短暂好转后再次表现为宫缩乏力,宫体轮廓不清,探查发现宫颈裂伤,裂伤处有或无活动性出血,裂口多大于1cm,给予缝合后,宫缩明显好转,未再次出现宫缩乏力表现;34人表现为阴道持续出血,色鲜红,探查发现宫颈裂伤,并有活动性出血,给予缝合,产后血量在200-500ml;96人于胎盘娩出后及时探查宫颈,发现裂伤大于1cm,及时给予缝合,产后2小时内出血少于200ml。 2 出血原因分析 2.1 宫颈裂伤原因 宫颈中结缔组织占85%-90%,平滑肌组织占10%-15%,故宫颈组织较硬韧,其扩张时较肌性组织易断裂[1],其裂伤占软产道损伤的47.6%,并以3点、9点处为主。分析宫颈裂伤与下列因素有关:①子宫收缩过强,由于子宫收缩过强,宫颈的纤维组织及平滑肌未及时伸展以致裂伤。②不适当的应用催产药物,如催产素,造成胎头下降过快,宫颈尚未完全扩展而致宫颈裂伤。③宫颈未开全时,产妇过早使用腹压、屏气,医源性扩张、上推宫颈,使胎先露通过而致官颈裂伤,或造成宫颈挤压而水肿,严重者甚至缺血、坏死[2]。④巨大儿。⑤阴道助产不当易造成宫颈裂伤,如宫口未开全时行臀牵引术、胎头吸引术、产钳术。⑥宫颈处于病理状态时,如宫颈质硬(宫颈手术后)、炎症时,扩张过快易使纤维组织断裂而裂伤。 2.2 出血原因分析 ①宫颈主要有结缔组织构成,含少量弹力纤维及平滑肌,裂伤后断裂血管自闭能力较弱,故较大裂口多有活动性出血。②分娩后宫颈管完全扩张,与子宫下段融为一体,宫颈裂伤后,子宫正常解剖结构破坏,子宫收缩极性下传受影响,可表现为间歇性宫缩乏力,若不能及时发现宫颈裂伤,并缝合恢复正常子宫结构,可致产后大出血的发生。 3 临床处理 产后应仔细检查宫颈,胎盘娩出后,用两把卵圆钳钳夹宫颈并向下牵拉,从宫颈12点处起顺时针检查一周[3]。宫颈裂伤处有活动性出血或裂口大于1.0cm者给予缝合治疗。注意缝线的第1针必须在裂口顶端稍上方0.5cm-1.0cm处,使之能扎住回缩的血管,否则不但影响愈合而且可再继续出血;再次出血难以发现,可能延误治疗时机。最后l针应距子宫颈外侧端0.5cm,以免产后子宫回缩后发生宫口狭窄。并注意打结不能太紧,以免影响伤口愈合[4]。有时破裂深至穹窿伤及动脉分支,可有活动性出血显性或隐性,有时宫颈裂伤口可向上延伸至宫体,若难以修补时,可开腹行裂伤修补术。 4 预防措施 针对宫颈裂伤的原因,进行预防: 4.1 严密观察产程进展。消除分娩的紧张恐惧,防止宫颈水肿的发生。 4.2 严格掌握催产素的适应证及其剂量,应用催产素时,浓度由低到高,滴速由慢到快,警惕强直宫缩、急产的发生。 4.3 适时软化宫颈,若出现宫颈水肿,可行宫颈封闭。 4.4 严格掌握阴道手术助产时机,宫口未开全不可行阴道手术助产,阴道手术助产时注意动作轻柔、切戒暴力。 4.5 尽量避免医源性扩张、上推宫颈。若发生以上情况应于胎盘娩出后,立即探查宫颈,发现裂伤及时处理。产后如有反复宫缩乏力发生,应警惕宫颈裂伤发生的可能,仔细探查宫颈,尤其深部裂伤、隐性出血患者易漏诊。 5 讨论 由此可见,经阴分娩时的宫颈裂伤与产妇的自身因素、产程进展的速度等多方面因素有直接关系。宫颈裂伤是产后出血的一个重要原因,但严
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