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人工髋关节置换术患者的护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0074-01 　　【摘要】在临床实践中对人工髋关节置换术，患者术前和术后的护理，以及在围手术期充分的准备，术后实施有效的护理措施和正确有效的功能锻炼，可减少术后严重并发症，如感染、血栓、关节脱位等，同时提高患者的生存质量。 　　【关键词】人工髋关节 置换 护理 体会 　　随着我国步入老龄化社会，老年性疾病越来越多，骨质疏松所致的股骨颈骨折为骨科常见病、多发病之一。因患者年龄大，康复周期长，此类患者易出现各种并发症。这些并发症所导致的不便极大的影响患者的重返社会。对于老年股骨颈骨折，传统治疗方法卧床时间较长，不易愈合，而且股骨头坏死的几率较大。目前我院使用人工髋关节置换手术，即用生物材料或非生物材料制成关节假体植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其（1）目的是去掉病灶部位，消除疼痛，使被替代的原关节恢复到髋关节的应有活动和功能。人工关节置换手术目前已经在临床广泛应用，愈后关节恢复较快，可使部分不能下地活动的患者重新有自行行走的能力。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　通过对本院2008年1月——2012年1月间收治的30例人工髋关节置换的病人进行调查，其中男13例，女17例，年龄在50～80岁之间，股骨颈骨折12例，股骨头缺血坏死10例，骨性关节炎8例，均行正侧位片检查及CT及生化检查确诊。术后随访至今，30例均未出现脱位，关节功能恢复良好。 　　1.2 手术方法 　　采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，体位采取健侧卧位，均采用外侧切口。其中20例行半髋置换术，10例行全髋置换术。 　　1.3 结果 　　30例患者术后经系统康复护理，均治愈出院，经3～8周跟踪电话随访，髋关节功能恢复良好，生活能基本自理。 　　2 一般护理常规 　　2.1术前护理 　　2.1.1 术前护士应仔细对患者进行评估并配合医生给予积极治疗，纠正患者重要器官的功能障碍，为手术做好准备。 　　2.1.2 深入病房，多与患者交流，向患者介绍关节置换手术的方式以及治疗流程，解答疑问，消除顾虑，使患者自觉配合医护人员的治疗，做好心理护理的同时应讲解手术成功的先例，使其树立起战胜疾病的信心。 　　2.1.3高龄患者身体比较虚弱，大多数有不同程度的脏器功能损害，因此，患者入院后需做详细全面的各系统检查，及时发现和治疗基础疾病，进行全身综合调理以提高手术耐受力。 　　2.1.4指导患者进行手术后适应性锻炼，如进行咳嗽指导，即告知患者咳嗽时，应先进行缓慢的深呼吸及屏气3～5秒，然后慢慢将气体呼出，再做第二次深呼吸和屏气，用力自肺部咳出，进行2次短而有力的咳嗽，休息一会儿再重复进行。此外，应教会病人如何在床上排尿、排便及使用便器的方法，在床上如何用力等相关知识。 　　2.1.5术前功能锻炼：围手术期功能锻炼是为手术后功能恢复做准备。由于术前患者功能锻炼时常可加重原有疾病程度，因此，锻炼要求不必过高，以免影响患者康复的信心。术前功能锻炼主要包括肌力锻炼、关节活动度锻炼、负重和行走锻炼，以关节主动屈伸、展收、旋转为主。被动活动对于增加关节活动范围有所帮助，但如果不结合主动锻炼，则不仅肌力无恢复，也得不到锻炼的目的。 　　2.1.6为预防手术后人工关节的脱位，我们从健康教育着手，向患者及家属详细解释关节术后的注意事项及人工关节可能脱位的相关知识，教会患者及家属在搬运、翻身、生活护理、肢体功能锻炼过程中的操作技巧。 　　2.1.7协助患者完善各项检查。 　　2.1.8术前一天，应根据医嘱为患者做好常规准备，如输血前配血准备；做药物过敏试验并将结果记录在病历上；备皮，术前晚洗肠，嘱患者术前12小时禁饮食、4小时禁水。监督患者做好个人卫生，如理发、洗澡、剪指（趾）甲、更换干净衣服。 　　2.1.9术前晚为手术患者做标记。此项术前准备的必要性主要体现在两方面；一方面，为避免做错手术部位而为医生提供的可靠依据，便于医生在手术前进行核对工作；；另一方面，减少了患者担心做错手术部位而引起的思想顾虑，更可起到监督医疗护理工作的作用，为医疗护理核对制度打下基础。 　　2.1.10术日晨遵医嘱给予留置导尿，并妥善固定；遵医嘱给予术前针。 　　2.2术后护理 　　2.2.1患者术毕回病房后，按全身麻醉术后护理，遵医嘱给予心电监测及低流量给氧。 　　2.2.2患者术后出现疼痛，可采用自控式止痛泵，持续给药使血中药物浓度始终维持在最低有效镇痛状态，使患者术后得到充分休息与睡眠，但要注意观察用药后的止痛效果及药物不良反应。此外，还要引导患者放松，使之从精神和身体的紧张中得以解脱。具体方法有肌肉松弛、深呼吸、与之交谈分散