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中国糖尿病防治现状 　　【关键词】 糖尿病； 防治现状； 流行病学 　　改革开放以来，我国国民经济高速发展，人民生活水平不断提高，致使我国疾病谱发生了重大变化。糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤后的第三大威胁人类健康的慢性非传染性疾病，尤其是它所带来的视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病等并发症严重影响了人们的生活质量。目前中国糖尿病患病人数居世界第二位，世界卫生组织（WHO）预测至2025年全球糖尿病人数将突破3.00亿[1]。可见糖尿病的防治至关重要，并且依旧任重而道远。 　　1 糖尿病的流行病学特点 　　1.1 2型糖尿病为主 我国糖尿病患病人群中，2型糖尿病占90%以上，1型糖尿病约5%，城市妊娠糖尿病接近5%，其他类型仅0.7%[2]。 　　1.2 发病与经济发达程度有关 中国糖尿病防治指南指出，发达地区糖尿病患病率高于不发达地区，城市高于农村，这可能与发达地区人们的经济情况、饮食习惯及生活方式等因素有关[3]。 　　1.3 具有区域/民族差异 我国糖尿病的流行具有民族特点，民族间尤其是同一地区不同民族间的患病率具有明显差异，如内蒙古自治区汉族高于蒙族，宁夏自治区回族高于汉族[4]。 　　1.4 慢性并发症发病率较高 中华医学会糖尿病学分会（CDS）慢性并发症调查组报告，在三甲医院住院的2型糖尿病患者并发症发生率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%[2]。 　　2 糖尿病防治现状 　　2.1 血糖控制情况 目前糖化血红蛋白（HbA1c）水平依然作为血糖控制的金标准，HbA1c主要反映患者8～12周的血糖控制情况[5]。解放军总医院内分泌科潘长玉教授曾牵头在国内选取49家省市级医院调查糖尿病患者的血糖控制情况，结果显示：HbA1c平均达（7.7±1.7）%，仅25.9%的患者达标（6.5%）；2型糖尿病患者最常用的口服降糖药为磺脲类（55.2%）和双胍类（54.5%），其次为糖苷酶抑制剂（15.8%），再次为中草药（12.8%），另有18.7%的患者不服用任何口服降糖药[6-7]。2011年中国糖尿病患者自我监测管理调查发现238 476例患者中HbA1c≥7.0者共162 701例，占到了总入组人数的68.23%，即仅有31.77%的患者血糖控制达标；同时还发现，调查人群中18.45%有10年以上病程，68.25%未进行自我血糖监测。另有一项调查为2011年中国首次2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素调查报告，该调查的研究对象为29个省市地区50家医院的5961名具有1年以上病史的2型糖尿病患者。调查证实：（1）受糖尿病健康教育者仅为47%，超过50%患者根本不了解HbA1c，甚至还有5.6%的患者完全不了解糖尿病；（2）受教育者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等指标虽离预期目标有差距，但明显好于未受教育者；（3）1/3患者需胰岛素治疗，但因使用不方便、担心成瘾、害怕疼痛等原因拒绝使用；（4）血糖控制情况总体欠佳，慢性并发症发病率较高，低血糖发作较频繁。纪立龙等[8]牵头的中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制2009和2010年调查（采用2007年版中国糖尿病防治指南推荐HbA1c6.5%为达标）发现2009年筛查的143 123例患者中，平均HbA1c为（7.97±2.00）%，有79.8%的患者未达标；2010年筛查的172 199例患者中，平均HbA1c为（7.89±1.79）%，多达83.2%的患者未达标，且无论使用几种口服药均有79%以上患者HbA1c不达标。由此看来，目前中国糖尿病控制情况不容乐观，糖尿病的防治工作依旧任重而道远。 　　2.2 血脂控制情况 糖尿病的血脂异常既包括脂蛋白数量及质量的异常又包括脂蛋白代谢的紊乱。其典型脂谱表现为高甘油三酯血症、接近正常的低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、小而密的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、餐后脂血症和过多的残粒堆积。上述脂质异常都可导致动脉硬化，构成一组相关危险因素[9]。大量循证医学的证据表明，糖尿病患者控制血脂到适当水平对减少心脑血管事件具有重要的意义，中国糖尿病防治指南（2010版）建议将LDL-C1.04 mmol/L作为控制目标，并建议1年至少评估1次血脂水平。然而，目前超过40%的糖尿病患者1年内未做任何血脂调查；在进行调查的患者中，仅有25%进行了血脂相关治疗[10]。虽然目前国内缺乏大型相关流行病学调查，但各地区的研究结果均表明，糖尿病患者的血脂控制情况依然不理想。具有代表性的研究如毕艳等[11]的江苏省2型糖尿病慢性并发症的控制情况指出，血脂紊乱占入组人群的48.8%。孙士杰等[12]调查青岛市城区2型糖尿病的现状发现