中医辨证、分期治疗周围性面神经麻痹疗效观察.docVIP

中医辨证、分期治疗周围性面神经麻痹疗效观察 　　【摘 要】目的：研究中医辨证、分期治疗周围性面神经麻痹的临床效果。方法：我院2010—2012年采取中医辨证、分期治疗周围性面神经麻痹37例。结果：本疗法治疗面神经麻痹，有效率100%%。结论：中医辨证、分期治疗周围性面神经麻痹疗效确切，保障系数高。 　　【关键词】辩证；分期；中药；针刺 　　【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0496—01 　　周围性面神经麻痹，俗称“面瘫”，是临床常见病，多发于春秋季节。中西医治疗面瘫的疗法众多，但治疗不当便会遗留后遗症，我科采用中医辨证、分期治疗面瘫，疗效确切，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组37例，均为我科门诊病例，均经头颅CT检查排除颅脑疾患，其中男23例，女14例；年龄最小2岁，最大68岁；左侧面瘫17例，右侧30例；发病2天至3个月不等；分期：初期33例，中期2例，恢复期1例，后遗症期1例。 　　2 辩证施治 　　2.1 初期 此期为患病第1-7天，起病突然，每在睡眠醒来时发现一侧面部板滞、麻木，蹙额、皱眉、鼓颊、咀嚼无力，刷牙漏水，经1-3天渐至上述动作无法完成，口角向健侧歪斜，患侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦。部分病人初起时有耳后、耳下及面部疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。全身症状见畏寒、舌淡苔白，脉浮紧者为风寒袭络，治宜祛风散寒，通络和营，方选麻黄附子细辛汤加味：炙麻黄9g，制附子9g，细辛3g，桂枝9g，防风10g，白芍12g，川芎9g，羌活9g，甘草6g，每日1剂，水煎服。表虚自汗去炙麻黄加黄芪30g、白术10g以益气固表；兼头痛者加羌活10g、葛根15g以疏风解痉、清利头目；兼痰浊阻络者加胆南星10g、白芥子10g以化痰通络。伴口苦、咽干、肢体肌肉酸楚，舌边尖微黄，脉浮数或弦数者为风热袭络，治宜祛风清热，活血通络，方选大秦艽汤加减：秦艽15g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，石膏20g，羌活10g，防风9g，细辛2g，黄芩10g，每日1剂，水煎服。若风热表证明显者去细辛、羌活，加桑叶10g，蝉蜕6g以加强疏风清热之力；兼头晕目赤者加夏枯草18g，栀子10g以清肝泄热；兼风痰阻络者加白附子6g、胆南星10g祛风化痰。 　　本期针刺取穴：阳白、四白、迎香、地仓、颊车、风池、 合谷。四肢穴取双侧，面部穴取患侧。面部穴位微刺（刺激轻微，无得气感）[1]，合谷轻刺并微得气。此期不建议用艾灸、电针等。 　　2.2 中期 此期一般为患病第2-3周，患者面部麻木不仁，面肌萎弱无力，舌紫暗或有瘀点，脉细涩，故治宜侧重活血祛瘀，佐以通络牵正，方选补阳还五汤加减：桃仁12g，红花12g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，片姜黄10g，川芎10g，全蝎3g，蜈蚣1条，每日1剂，水煎服。 　　本期针刺为核心疗法。取穴：上期针灸方基础上酌加攒竹、颧髎、下关、夹承浆、翳风、头维、太阳、足三里、三阴交、太冲，患侧耳鸣、听觉过敏或听力下降者加听宫，面部穴取患侧，四肢穴取双侧。本期之初3-5天，面部穴均用轻刺，其后主穴如颧髎、下关、太阳、颊车等渐增至中刺，四肢穴据患者体质类型，敏感者轻、中刺，迟钝者中刺甚至重刺激。 　　2.3 后期 此期一般为患病3-4周以后，除面瘫主证外，常见动辄乏力，胃纳不佳，自汗耳鸣等气血不足之证，治宜补益气血、疏通经络，方药八珍汤加减：黄芪20g，山药15g，白芍15g，当归12g，川芎10g，生地10g，白术15g，茯苓15g，石菖蒲10g，丹参15g，甘草6g，每日1剂，水煎服。若面部肌肉萎缩、皮肤麻木较甚者加红花10g、益母草20g；眼睑闭合无力者可重用黄芪30g，并加党参15g、升麻10g。 　　本期针灸刺激量宜逐渐减小，取穴：初期针灸方酌增神庭、头临泣、印堂、丝竹空、童子髎、居髎、口禾髎、牵正、足三里、三阴交、太冲等，四肢穴取双侧，面部穴采用患健侧同针法，健侧穴仅取太阳、下关、地仓，症状明显减轻者面部穴用轻刺，症状稍重者用中刺。 　　2.4 后遗症期 一般指病程超过3个月以上，因治疗方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍有未痊愈的症状，临床可见抬眉无力或幅度不够，上眼睑松弛，鼻唇沟浅，口角偏斜，刷牙漏水，面部僵硬、食物滞留、流泪等。此期辩证基本均为虚证或本虚标实，治宜扶正为主，祛邪为辅，方药八珍汤酌加芳香开窍之品：党参15g，茯苓12g，焦白术12g，当归12g，川芎12g，生地10g，白芍10g，郁金10g，石菖蒲15g，甘草6g，每日1剂，水煎服。 　　本期针灸治疗多针对未痊愈的症状局部治疗为主，循经远取为辅，如抬眉无力酌取阳白、印堂、神庭、头临泣、本神、头维、攒竹、太阳等；眼睑闭合