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中医辨证治疗ICU患者腹泻的效果观察 　　[摘要] 目的 观察中医辨证治疗ICU患者腹泻的临床效果。 方法 选取本院ICU发生腹泻的患者共160例，随机分为观察组与对照组，每组各80例。两组患者均积极治疗原发病，同时，观察组采用中医辨证分型治疗，对照组采用蒙脱石散治疗，比较两组治疗前后的腹泻程度评分，并比较两组的有效率。 结果 治疗后，两组的腹泻程度评分较治疗前均下降，且观察组较对照组下降明显（P0.05）；观察组的治愈率、显效率、总有效率均明显高于对照组（P0.05）。 结论 中医辨证治疗ICU患者的腹泻能明显改善患者的腹泻症状，有效率高，疗效可靠。 　　[关键词] 中医；辨证治疗；重症监护室；腹泻 　　[中图分类号] R256.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0095-03 　　胃肠壁具有丰富的血液循环，当组织缺血、缺氧及炎症介质释放时，胃肠黏膜是最先受累的部位，更容易受到损伤[1]，因此，危重患者发生腹泻的比例较高。重症监护室（ICU）患者的腹泻常见以下几类：肠内营养相关性腹泻、肠道感染性腹泻、抗生素相关性腹泻、应用机械通气相关性腹泻、控温毯相关性腹泻等[2]。一方面腹泻是危重患者病情的体现，另一方面腹泻又加重患者的原有病情，从而提高了危重患者的病死率，有研究证明ICU发生腹泻患者的死亡率明显高于未发生腹泻的患者[3]。腹泻既可影响预后，又可增加患者的经济负担，同时也加大了医护人员的工作量。临床常采用抑制胃肠蠕动等止泻西药治疗腹泻，但常常效果一般，有时甚至加重胃肠功能紊乱，继而又转为便秘，给患者带来诸多不利影响。本科采用中医辨证治疗ICU患者腹泻取得良好效果，现将体会叙述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年1月～2013年6月ICU发生腹泻的患者160例，将其随机分为观察组与对照组，每组各80例。其中男98例，女62例；年龄56～87岁，平均68.7岁；脑外伤68例，脑出血27例，脑梗死15例，重症肺炎25例，心力衰竭25例，APACHEⅡ评分为16～26分，两组患者在年龄、病情危重程度（APACHEⅡ评分）、性别构成、腹泻程度积分方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断依据 　　均以大便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征[4]，并根据潘国宗《现代胃肠学》的标准确立腹泻诊断：由于某种原因使肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致每天大便次数超过3次，粪便量200 g/d，水分超过粪便总量的85%即为腹泻[5]。 　　1.3 治疗方法 　　两组患者均积极治疗原发病，同时，对照组采用西药蒙脱石散（哈药集团中药二厂，国药准字1 包（3 g）鼻饲，3次/d，观察组采用中医辨证分型论治，具体分型治疗如下。 　　1.3.1 脾胃湿热证 症状：泻下大便色黄而臭秽，泻下急迫，脘腹痞满，面目发黄，或身热不扬，汗出热不解，小便色黄量少，舌红苔黄腻，脉濡数。治法：清热解毒，利湿止泻。方药：葛根10 g、黄芩10 g、黄连5 g、双花15 g、败酱草10 g、车前子10 g、滑石5 g，呕吐加半夏10 g、生姜10 g。 　　1.3.2 脾虚湿盛证 症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，稍进油腻汤水，大便次数明显增多，面色不华，形体消瘦，或见手、足背水肿，尿量偏少，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，利湿止泻。方药：人参10 g、白术20 g、茯苓15 g、甘草10 g、山药15 g、薏米30 g、扁豆10 g、莲肉10 g、砂仁5 g、陈皮10 g。 　　1.3.3 脾肾阳虚证 症状：黎明之前，肠鸣即泻，大便稀薄多见完谷并伴有小便清长，夜尿增多，面色萎黄，神疲倦怠，形寒肢冷，舌淡苔白或滑，脉沉细。治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：补骨脂20 g、肉豆蔻20 g、五味子10 g、吴朱萸15 g、干姜10 g、白术15 g、仙灵脾20 g、黄连10 g，腹胀甚加厚朴15 g、木香10 g。 　　1.3.4 伤食泄泻 症状：脘腹胀满，稍进饮食即泻，泻下粪便臭如败卵，纳呆，舌质红苔垢浊或厚腻、脉滑数。治法：消食导滞，除满止泻。方药：枳实10 g、大黄10 g、黄连5 g、黄芩10 g、白术10 g、茯苓15 g、泽泻10 g、神曲15 g、麦芽15 g。 　　1.3.5 寒热错杂、清浊相混证 症状：大便质稀黄褐或黑褐，气味腥臭，神疲精神差，面色苍白，手足不温，或有发热，口舌生疮，腹胀痞满，胃残余量多，舌胖暗红苔黄白相兼而腻。治法：寒热并调，消痞止泻。方药：半夏10 g、黄连6 g、黄芩10 g、党参20 g、炮姜10 g、白术10 g、白芍12 g、陈皮10