中医治疗糖尿病（消渴病）慢性并发症的临床研究.docVIP

中医治疗糖尿病（消渴病）慢性并发症的临床研究 　　【摘要】糖尿病又称消渴病，对人体的主要危害源自于使人体的血糖长期居高不下而导致各类并发症，从而造成对人体的危害，同时糖尿病也是一种临床常见的内分泌代谢失衡疾病。调查数据表明，糖尿病在我国的发生率呈逐年上升的趋势，经过我国现代医学一段时间的发展，医学工作者充分利用中西医结合的优势，在中医中药治疗糖尿病并发症方面进行了多次临床试验研究，积累了丰富的临床经验，使糖尿病治疗获得了较大进步，但同时也发现了一些值得注意的问题，因此对于中医治疗糖尿病（消渴病）慢性并发症的临床研究具有重要意义。 　　【关键词】中医药；糖尿病；临床研究 　　糖尿病（消渴病）作为一种常见的内分泌代谢疾病，其对人类机体的主要危害是长期的高血糖导致的各种并发症，同时这些并发症也是导致糖尿病致残和致死的主要因素。目前我国的糖尿病患者人数已经超过4000万。通过中药对糖尿病进行预防和治疗在我国已经有了上千年的历史。本文对糖尿病的中医病因病机、辨证分型、治则方药、单方食疗、针灸体疗、合并症的治疗及统一中医诊疗标准等七个方面的研究进行了述评。 　　1病因病机 　　目前我国糖尿病患者人数多达4000万，并呈逐年上升的趋势。糖尿病对人体的危害主要源自于并发症导致的致残或致死，而并发症又是由于糖尿病使患者血糖长期居高不下导致的。我国中医学上对糖尿病的研究已经有几千年的历史，在古代医学就有记载：上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，虚火上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。所以，现代医学结合古代对糖尿病医学研究的基础上，一致认为糖尿病的发病因素是以阴虚为本，燥热为标的，阴虚燥热之间互为因果关系，具体而言，糖尿病的发病是和人体的先天体质、后天的饮食失衡、外感邪毒、房劳过度、情志不遂等原因密切相关的。 　　糖尿病慢性并发症的病机初期为阴津亏耗，燥热偏盛，临床表现一般以多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏为主；第二个阶段的病机多为气阴两虚，络脉瘀阻，在临床上出现典型的三多症状，口干、乏力、气短、舌胖质暗为主要特征，大多数患者出现视物模糊、肢体麻痛、眩晕心悸、胸闷胸痛、水肿尿浊、中风偏瘫等合并症；末期病机为阴损气耗阳伤，终致阴阳失调，痰瘀互阻导致了患者脏腑经脉严重受损而出现肾衰水肿、胸痹、坏疽、中风昏迷等严重的合并症。 　　2糖尿病慢性并发症的临床治疗研究 　　2.1临床试验理论研究其实，对于糖尿病慢性并发症的发生机制在概念上仍然不存在一个具体的定义，通过基于多方面的原因综合考虑认为和脂质过氧化损伤、蛋白酶C激活、自身免疫、血液动力学的改变、多元醇代谢通路激活以及蛋白非酶糖基化的最终产物等因素有关。通过不同的发病机理来寻找相关有针对性的治疗方案以及治疗药物，例如抗氧化剂、血管扩张剂、醛糖还原酶抑制剂、蛋白非酶糖基化抑制剂的使用等。但从传统的中医学理论来说，中医上更注重人体整体机能的调节，同时决定了中药本身就具有多靶点调节的特征。中药的使用能够有效的调节糖脂代谢，抑制山梨醇的积累，同时也能够有效的起到改善血液流变性、抗自由基损伤、保护肝肾功能和改善微循环的作用。在小白鼠机体上进行试验研究后发现，橙皮苷的使用在实验中可以发现其能在有效降低STZ糖尿病大鼠肾组织AGEs的同时，也减少了LPO的含量；人参能够有效降低血糖，同时清除自由基、抗脂质过氧化；金匮肾气丸可以抑制醛糖还原酶活性，降低山梨醇浓度，提高Na+-K+-ATP酶活性，增快神经传导速度，具有保护肾功能的作用；大黄能够对抑制肾组织脂质过氧化物的形成，提高超氧化物歧化酶和过氧化氢酶活性，明显抑制引起体外培养的小鼠肾小球系膜细胞葡萄糖转运蛋白l的过度表达及葡萄糖摄入增高的异常状态有明显效果。 　　虽然我国的中药防治糖尿病慢性并发症从复方以及单方两个方面来讲都取得了较大的进展，特别是现代医学和古典中医学的有机结合，以及中西医的有机结合，使得我们在克服这类病症上有了显著的进步，但是在临床试验研究上依然存在诸多亟待解决的问题，比如临床试验较少，质量不高，基础性研究的重复率较高等等。由于目前我国在临床试验上依旧没有一个严格的随机对照标准，特别是用药剂量、疗程和剂型的使用上均无统一标准，所以整个疗效的机理研究和疗效观察只能停留在替代指标以及中间指标的推测阶段水平上。所以今后的临床研究务必在疗效指标（相关终点及致死终点）、卫生经济学、提高生存质量三方面的基础之上建立一个严格遵照RCT执行的科学的中医疗效评价体系。 　　2.2糖尿病慢性并发症的临床治疗 　　2.2.1糖尿病酮症对于糖尿病酮症昏迷病人应采取中西医结合抢救治疗的措施。在临床上辨清酮体产生的原因非常重要，传统是用温清饮、三黄饮（生地、黄连、黄芪）、调