个体化饮食教育对维持性血液透析透析患者营养状况的影响.docVIP

个体化饮食教育对维持性血液透析透析患者营养状况的影响 　　【摘要】 目的 观察个体化饮食教育对维持性血液透析患者营养状况的影响。方法 应用个体化饮食教育对52例血液透析患者进行饮食指导，通过对比教育前后的营养状况指标，了解个体化饮食教育的效果。结果 经过12个月个体化饮食教育，患者体重指数、血红蛋白、血清白蛋白及相关营养评价指标均显著改善（P0.01）。结论 个体化饮食教育有利于改善血液透析患者的营养状况，提高患者生活质量。 　　【关键词】 个体化；饮食教育；血液透析；营养 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.634 文章编号：1004-7484（2013）-08-4634-01 　　慢性肾功能不全患者早期采用低蛋白饮食可减轻肾脏负荷，延缓慢性肾功能不全进展，但进入透析治疗的患者营养不良的发生率明显升高。许多透析患者因厌食、对正常饮食消化能力减退、因经济困难导致食物质量下降、饮食相关知识缺乏等原因造成营养不良。传统的饮食教育只是泛泛而谈，开讲座、发宣传资料，而很少关注患者的个体情况。个体化健康教育是根据教育对象对相关知识的了解和掌握情况、需求状况以及年龄、病情、学习能力和兴趣采取针对性的、形式多样的教育以提高学习效果的一种方法[1]。本文根据血液透析患者的年龄、透析病史、透析频率、饮食习惯、营养状况等，提供个体化的饮食指导，很大程度上改善了透析患者的营养状况，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 纳入2009年1月至2011年1月我院透析患者共52例，其中慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病10例，糖尿病肾病8例，多囊肾4例，痛风性肾病3例，狼疮性肾病2例，其他6例；男性患者32例，女性患者20例，平均年龄47.2±6.7岁，平均每周透析时间为9.8±2.2小时。 　　1.2 个体化饮食教育方法 　　1.2.1 制定食谱 根据患者年龄、标准体重、活动情况、有无感染及其他合并症等，计算出患者每日摄入的热量和蛋白质，再根据患者的生化指标、尿量、透析频率等合理指导水、盐、钾的摄入量。 　　1.2.1.1 能量摄入量 由于部分患者活动少、食欲差、经济条件不好等情况，根据不同体力活动制定不同能量摄入量。静坐及轻体力活动的患者，能量供应应控制在35-40kcal/kg.d；合并高分解代谢或体重低于标准体重10%-20%时，能量摄入可达45kcal/kg.d；体重大于标准体重20%或肥胖倾向者，热量摄入宜减少，而对于体力活动较多患者应增加热量的摄入；60岁以上老年患者仅需30kcal/kg.d。 　　1.2.1.2 蛋白质摄入量 血液透析病人所需蛋白质摄入量要根据肾功能、透析效率、营养状况、有无并发症等来决定[2-3]。一部分患者由于透析前长期保守治疗，严格限制蛋白质摄入量，热量亦不足，加之患者消化道症状，致使尿毒症患者在透析时已存在不同程度的营养不良。根据不同患者每周所能进行的血液透析次数制定不同的蛋白质摄入量，其中优质蛋白占50%-70%。另外经济条件好的患者配合复方α-酮酸治疗（0.1-0.2/kg.d）。 　　1.2.1.3 维持水盐平衡 水盐摄入问题在基层医院中相对突出，尤其是夏天，部分患者依从性不好，很难配合做好“量出而入”。根据相关文献资料[4]，逐步诱导患者两次透析间期液体增加不超过1kg/d，或不能超过干体重的3-5%。患者症状稳定，尿量较多者3-5g/d，有明显水肿、高血压、心衰则应控制在（1-2）g/d，同时还应避免高钠食物，如基层更常见的咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。 　　1.2.1.4 限制钾的摄入 少数患者每周一次血透，透析不充分，容易发生高钾血症，甚至危及生命，因此，血透患者饮食中钾含量不超过70mmol/L。 　　1.2.2 建立随访制度 在进行饮食教育后一周内应进行饮食随访，以便及时发现存在问题。可要求患者连续记录三天的饮食情况，实施者教会病人记录饮食日记[5]包括：主食、蔬菜、水果、水、食用油、盐等等。护士可根据食物软件的计算观察患者饮食是否合理，并可根据患者个人情况随时进行调整，教会患者根据自己的喜好进行食物的交换份等。 　　1.3 记录营养评价指标 人体学测量：体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、上臂肌围（MAC）；血液指标测定：血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）；主观综合营养评估法（SGA）：（包括体重变化、膳食变化、胃肠道变化活动能力、应激反应、肌肉消耗等8个项目），参照Deskey标准评分，以上指标在实施饮食干预前和干预12个月后测量记录。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析，数据以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P0.0