七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响分析.docVIP

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响分析 　　【摘要】目的探讨研究七氟烷、丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响，为临床麻醉提供参考。方法选择2010年1月――2012年12月我院收治的老年肺癌患者71例为临床研究对象，将患者随机分为两组。对照组患者给予丙泊酚治疗，实验组给予七氟烷治疗，对比观察两组患者在不同时间点的S100β蛋白浓度、MMES评分。结果两组患者术毕的S100β蛋白浓度均显著升高（P0.05），实验组在术后1d的S100β蛋白水平显著低于对照组，P0.05，差异无统计学意义；两组患者术毕的MMES评分均显著降低（P0.05），术后1d、3d时，实验组患者的MMES评分显著高于对照组患者，p0.05，差异有统计学意义。结论使用七氟烷和丙泊酚麻醉对肺癌患者均有较好的麻醉效果，其中七氟醚对认知功能的保护效果优于丙泊酚。 　　【关键词】老年肺癌；七氟烷；丙泊酚；麻醉 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.544文章编号：1004-7484（2013）-07-3953-01 　　老年患者手术后最易出现的并发症就是术后认知功能障碍（PODC），其发病率高达50%左右，临床表现为记忆受损、精神错乱、人格改变、焦虑等[1]。PODC的诱发原因至今尚未得到全面的证实，但年龄、手术、麻醉等因素则是诱发认知功能障碍的关键因素。在对老年患者实施麻醉时，麻醉的药物、深度、方式都可能对术后认知功能造成不同程度的影响[2]。术后认知功能障碍会延长患者的住院时间，影响康复，严重者还会发展为长期认知障碍，对老年患者的生活造成严重影响[3]。丙泊酚和七氟烷是临床麻醉最常用的两种药物，目前，关于二者对术后认知功能障碍的影响研究还相对较少。本院通过检测实施七氟烷、丙泊酚麻醉下老年肺癌患者的S100β蛋白，以及精神状态，比较两种药物对老年患者PODC的影响，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2010年1月――2012年12月我院收治的老年肺癌患者71例为临床研究对象，其中男42例，女29例，年龄≥60岁，文化水平≥中学。ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，经测试所有患者的肺功能正常，且均无明显的心脑血管疾病、运动异常、视力障碍、听力障碍，术前的MMSE（智能精神状态检查量表）评分均≥28分。将其随机分为两组：实验组35例，对照组36例。两组患者在年龄、性别、文化水平、精神状态等方面均无显著差异，P0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法术前一天对所有患者进行常规访视，进行MMSE评分。术前麻醉均不用药，患者入室后，取仰卧位，开放静脉通路并取5mL静脉血，以抗凝管保存。在桡动脉穿刺后进行有创动脉测压，并与BIS（脑电双频谱指数监测仪）。按照咪唑安定0.08mg?kg-1、芬太尼3μg?kg-1、罗库溴铵0.7mg?kg-1、依托咪酯3mg?kg-1顺序进行快速静脉诱导。对照组患者给予丙泊酚维持，保持BIS值在40-60；实验组持续吸入七氟烷，氧流量为2L?min-1，行半紧闭式吸入麻醉。术中均间断性给予芬太尼和罗库溴铵以镇痛、松肌。术后患者苏醒，其呼吸频率达到（15±5）次?min-1、带管潮气量在4-5mL?kg-1，脑电双频谱指数≥70，且血流动力学稳定、呼吸幅度一致时拔管。术后1d随访，并取5mL静脉血，并统一测定所取静脉血的S100β蛋白浓度。术后的1d、3d、7d都要对所有患者进行MMSE评分。分析比较两组患者在不同时间点的S100β蛋白浓度、MMSE评分结果。 　　1.3观察指标MMSE评分的总分为30分，27-30分为正常值范围。总分下降≥2分为有意义，总分≤23分可判定为术后认知功能障碍。 　　1.4统计学分析所有实验数据均采用SPSS18.0软件处理，相关数据比较以t检验、 2检验为主，P0.05时，为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　手术前后两组患者的血清S100β蛋白浓度、MMSE评分，结果分别见表1、表2。 　　从表1可知，T1时间点两组患者的S100β蛋白水平无显著差异，P0.05。两组患者在T2时间点的S100β蛋白水平均显著升高（P0.05）。实验组在T3时间点的S100β蛋白水平显著低于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。 　　从表2可知，两组患者在t2时间点的MMSE评分均明显下降（P0.05），从t2-t4各时间点，MMSE评分逐渐升高直至恢复正常。在t2、t3时间点，实验组的MMSE评分显著高于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。 　　3讨论 　　目前，还没有专门测试POCD的统一方法和标准，MMSE是当前最为常用的测试方法，其可信性、有效性相对较高，且简便易行，适用于评价老年患者全身麻醉POCD