七氟烷和瑞芬太尼对老年患者维库溴铵协同作用及苏醒的比较.docVIP

七氟烷和瑞芬太尼对老年患者维库溴铵协同作用及苏醒的比较 　　【摘要】 目的 比较七氟烷和瑞芬太尼在老年手术麻醉中维库溴铵的协同作用及术后苏醒等方面的差异。方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术的气管内插管全身麻醉的患者30例， 随机分成两组， 每组15例。麻醉诱导均采用咪达唑仑（0.05 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）、丙泊酚3.5 μg/ml联合诱导插管， S组病例吸入七氟烷维持呼气末浓度为1.0MAC， R组病例静脉靶控瑞芬太尼（5 ng/ml）。观察两组患者维库溴铵起效时间（onset time）、临床持续时间（DUR25）、T1/T0（%）恢复到50%的时间（DUR50）、恢复指数（RI）、TOF（T4/T1）=0.7的时间以及停药到睁眼的时间。结果 S组的起效时间、DUR25、DUR50均明显短于R组， 而RI、TOF（T4/T1）=0.7的时间及睁眼时间均明显长于R组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 在老年患者全身麻醉中， 与复合瑞芬太尼相比， 复合七氟烷麻醉能使维库溴铵肌松作用增强， 消退时间延长。 　　【关键词】 七氟烷；瑞芬太尼；维库溴铵；老年人 　　七氟烷是新型的吸入麻醉药， 诱导及苏醒迅速， 对循环呼吸抑制轻， 维持过程平稳、舒适， 是目前临床应用较理想的吸入麻醉药之一。瑞芬太尼是超短效镇痛药， 具有分布容积小、起效快、清除快， 持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点， 麻醉诱导和维持大剂量使用时不影响术后苏醒， 广泛应用于临床全身麻醉中。肌松药一方面可使肌肉松弛， 另一方面可减少麻醉药使用量。吸入麻醉药和静脉麻醉药均对肌松药有增效作用， 但在老年患者中两者的比较并不多。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择择期行腹腔镜胆囊切除手术的全身麻醉患者30例， ASAⅡ～Ⅲ， 年龄65～80岁， 术前常规检查均在正常范围内。随机分为两组， S组（n=15， 七氟烷组）和R组（n=15， 瑞芬太尼组）。排除标准：肝肾疾病患者；神经肌肉疾病患者；高血压患者收缩压≥180 mmHg和或舒张压≥110 mmHg；呼吸道疾病患者；体重指数BMI≥30 kg/m2；术中大出血患者；长期服用影响神经肌肉传递的药物的患者， 如苯妥英钠等；手术时间≥60 min。 　　1. 2 麻醉方法 麻醉诱导给予咪达唑仑0.05 mg/kg， 待患者入睡后校正肌松监护仪， 设立对照值并且给予持续单刺激；同时丙泊酚3.5 μg/ml靶控输注， S组吸入七氟烷维持呼气末浓度为1.0MAC， R组靶控输注瑞芬太尼5 ng/ml， 待诱发反应稳定5 min后， 给予维库溴铵0.1 mg/kg。当T1颤搐（T1/T0）出现最大抑制时进行气管插管。麻醉维持S组以七氟烷维持呼气末浓度为1.0MAC， R组瑞芬太尼4.0～4.5 ng/ml的血浆浓度靶控，两组控制呼吸维持PETCO2在35～38 mmHg之间， BIS维持在40～60之间。手术结束后， 继续瑞芬太尼输注、七氟烷吸入。当TOF恢复至70%时， 停用瑞芬太尼输注、七氟烷吸入， 新鲜氧流量改为6 L/min， 静注芬太尼1 μg/kg。 　　1. 3 观察指标 肌松药的起效时间、T1/T0恢复到25%的时间、T1/T0恢复到50%的时间、恢复指数、T4/T1的比值、手术时的皮温；麻醉恢复时间： 记录瑞芬太尼和七氟烷停用到睁眼时间。 　　1. 4 统计学方法 使用SPSS13.0软件处理数据， 计量资料结果采用均数±标准差（ x-±s ）表示， 两组计量资料的比较采用t检验， P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者的性别比例、体重、身高、体重指数、皮温的比较， 两组比较差异无统计学意义（P0.05）， 见表1。 　　维库溴铵的起效、临床肌松时效、T1 50%时间、恢复指数、T0F（T4/T1）恢复至0.7的时间、睁眼时间两组比较差异均有统计学意义， P0.05。见表2。 　　3 讨论 　　维库溴铵是一种非去极化肌松药。它的特点是起效恢复快、作用时间长、无蓄积作用。不引起肌肉成束收缩，不会在术后引起肌痛，而且对心血管系统无影响。影响维库溴铵药效学的因素很多， 如年龄、麻醉方法等， 本研究主要观察老年患者全麻手术中应用七氟烷吸入对比瑞芬太尼静脉输注对单次剂量维库溴铵临床作用时间、恢复时间和恢复指数等方面的影响， 为老年患者临床麻醉用药提供理论依据。 　　老年患者机体水分减少， 骨骼肌萎缩， 肌肉成分减少， 体内脂肪组织比例增加[1]， 而维库溴铵在血浆中高度解离， 不易通过生物膜， 不溶于体脂， 因此维库溴铵在老年人体内起效较慢。同时维库溴铵主要是在肝脏经胆汁排泄而不是经肾脏排泄， 而老年人肝脏血流减少， 因此维库溴铵