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浅谈临床药师在静脉用药调配中心审方工作中的实践与体会 　　摘要：目的 分析临床药师在静脉用药调配中心审方工作的问题。方法 对配液医嘱进行审核、分析及评价，以确认配液医嘱是否合理。结果 PIVAS中共出现了187条不合理配液医嘱，不合理配液医嘱包括出现禁忌症用药、医嘱录入出现错误、医嘱开具出现错误、存在配伍禁忌及选用的溶媒不当等。结论 临床药师在开展PIVAS审方工作时应注意预防直接使用不合理配液医嘱，并充分发挥临床药学的指导作用，以适应新医改需要。 　　关键词：静脉用药调配中心；临床药师；审方工作；PIVAS 　　临床药师在医院临床合理用药指导、管理等药学服务方面能够发挥非常重要的作用，自卫生部要求在医疗机构当中建立静脉用药调配中心（PIVAS）后，临床药师主要负责在PIVAS中开展审方工作[1]。本文探讨了PIVAS审方工作方面的问题，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院PIVAS2013年5月～2014年5月所执行的10万条静脉用药配液医嘱作为本次研究的分析对象。 　　1.2 方法 对配液医嘱进行审核、分析及评价，以确认配液医嘱是否合理；在审方过程中所依据的资料包括用药安全与药物咨询系统、药物说明书、静脉用药配伍检索表等及其他相关的文献。 　　1.3 观察指标 在审方过程中主要观察以下几项指标，以便对不合理的配液医嘱进行分类：①禁忌证的用药问题；②医嘱开具及录入问题；③药物配伍禁忌问题；④给药频次问题；⑤给药剂量与浓度问题；⑥选用溶媒问题。收集好数据后利用Excel表格的统计功能对指标数据进行统计分类，并计算出百分比。 　　2 结果 　　经统计分析发现PIVAS中共出现了187条不合理配液医嘱，不合理配液医嘱的分类情况见表1。 　　3 讨论 　　PIVAS审方工作是临床药学服务当中的重要内容，因此临床药师在审方的过程中应抱有高度的责任感，避免因药物使用剂量不当、配伍禁忌及溶媒不当等问题而引起不良反应，从而减少医患纠纷[2]。本研究通过对10万条配液医嘱进行分析及评价后，发现存在187条不合理的医嘱，占比为0.187%，因此可认为静脉用药在整体上是较为合理的。另外，在这187条不合理的医嘱当中，溶媒选择不当的有52条，占比较高，达到了27.81%，提示在PIVAS审方工作中应重点关注溶媒的选择问题。给药剂量与给药浓度不当也是不合理配液医嘱中常见的问题，在本研究中此类不合理配液医嘱所占的比例为24.06%，仅次于溶媒选择问题；药物配伍禁忌问题在本研究中共发现了31条，占比16.58%，提示临床药师在PIVAS审方的过程中要注意评价分析药物使用剂量及是否存在配伍禁忌。除了上述分析的几类问题之外，给药频次、医嘱开具或录入错误问题也应当引起重视，同时要注意评价患者是否存在用药禁忌证。 　　为了做好PIVAS审方工作，则临床药师不但要及时发现存在不合理因素的配液医嘱，在发现不合理医嘱后及时与临床医生进行交流、沟通，同时还要为临床医生及患者提供合理用药参考意见[3]。例如，在本院PIVAS审方中发现某位颅脑损伤患者的静脉用药方案为，在250ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中加入20mg纳洛酮行静脉滴注。经过查找相关药学资料后发现颅脑损伤无纳洛酮适应症，药物说明书上则记载采用葡萄糖溶液或生理盐水对本品进行稀释后行静脉滴注时，浓度应达到4μg/ml左右，且稀释后的药物应在1d之内使用完[4]。如按照以上标准对配液医嘱进行审方，则可以发现此条配液医嘱存在用药剂量过大的问题。对此，临床药师及时与临床医生进行沟通，并重新制定一套既不会对药物治疗效果造成影响，同时还能保证临床用药安全的静脉给药方案，即在500ml浓度为0.9%的生理盐水中加入0.3mg/Kg纳洛酮连续24h行静脉滴注治疗。 　　综上所述，在医疗机构中建立PIVAS能够使临床药学发展的空间得到进一步的拓宽，同时也要求临床药师积极与护士、医生针对静脉用药方案进行探讨，充分发挥临床药师对于合理用药的指导作用，以便能够从根本上转变目前存在的重医轻药局面。此外，临床药师应不断更新自己的药学专业知识，通过查阅数据库等积极了解国内外必威体育精装版的药学研究成果，并在此基础上注重提高与医生或病患的沟通、交流能力，从而促进临床药学的发展。 　　参考文献： 　　[1]闫美兴，柳波，张七妹.临床药师医嘱审核干预对我院普外科不合理静脉用药的影响分析[J].中国药房，2011，22（22）：2110-2112. 　　[2]张先明.药师在临床中提供药学技术服务的重要性-我院静脉用药调配中心725份不合理用药分析[J].齐鲁药事，2011，30（10）：589-590. 　　[3]黄卫东.静脉用药物配液中心的建立及临床药师对临床治疗活动作用的探讨[J].临