浅谈从外邪入侵位置论治感冒之体会.docVIP

浅谈从外邪入侵位置论治感冒之体会 　　感冒是感受六淫外邪或时行病邪引起的一种外感疾病，是临床上常见病、多发病，而且它是万病之源，是诱发多种内科疾病的始动因素，也是许多内科疾病的加重因素，因此面对感冒决不能掉以轻心，必须尽快准确判断感冒病邪由表入里入侵之层次位置，及早阻断病邪之入侵路径，具有重要的临床意义。笔者从去年冬季到今年春季诊治了大量感冒患者，深深体会到准确判断感冒病邪入侵之位置，重视及从辨病位角度中医辨证论治感冒是一种临床行之有效的方法，而且起效快、费用低。现将笔者临床常见感冒病邪病位诊治叙述如下。 　　1 头面肌表 　　六淫、时行病毒侵袭卫表，头面肌表首当其冲，常常出现发热恶寒、无汗，或发热恶风、有汗，或头痛身痛，肌肉关节疼，脉浮紧或浮数。 《素问?骨空论》风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。感邪初期，往往病邪在头面肌表位置，应及早解表达邪，常用方剂，属于风寒袭表者，荆防败毒散加减；属于风热袭表者，银翘散加减。对于病邪单纯在卫表者，效果非常好。 　　2 鼻窍 　　《素问?太阴阳明论》伤于风者，上先受之，而鼻窍是以风邪为主导的六淫之邪或时行病毒入侵的第一道门户，如果患者就诊时以鼻塞，流涕为主症，余症轻浅，则辨其病位在鼻窍，治疗当宣通鼻窍为主，兼以解表，方用苍耳子散加减。若伴有清鼻涕者，尚加荆芥6g，炙麻黄6g；若伴有黄浊涕者，加黄芩15g，鱼腥草15g；若兼有轻微头痛、咽痛者，说明病位仍偏表，合银翘散；若兼有轻微咳嗽者说明病位稍有入里，宜合桑菊饮。临床上对于那些感冒症状以鼻炎为主的患者，均可考虑苍耳子散加减治疗，疗效显著。 　　3 咽喉 　　咽喉部是呼吸道的第二个重要防线，是时行病毒侵犯的常见部位，咽痒、咽痛、咽源性刺激性咳嗽症状是该部位病变的突出表现。如果患者以此症状为主就诊，则辨其感冒的病位重点在咽喉，治疗当利咽喉为主，兼以解表，方用《金匮要略》桔梗汤合银翘散加减。桔梗汤原治疗肺痈成脓，但笔者体会单用桔梗汤治疗肺痈成脓效差，临床必合千金苇茎汤效佳；桔梗汤偏于走咽喉，阴虚者，加入麦冬、元参；实火上攻咽喉者，加牛蒡子、板蓝根。兼有咳嗽者，配杏仁，一升一降，宣肺止咳效佳；兼有黄脓痰者，合千金苇茎汤加鱼腥草，化痰排脓。 　　4 气道 　　六淫之邪或时行病毒入侵人体，经过鼻窍、咽喉两道防线之后，直达气道，肺气不利，肺失宣发，必然以咳嗽为主症。如果患者咳嗽为主诉就诊，必须定位到气道，当然兼有表证，只是表证轻微，治疗当宣肺止咳，兼以解表，方用桑菊饮加减。临床上对于那些仅有咳嗽症状，而微有恶寒、头痛等表证的患者，特别是一些有慢性气管炎病史患者感受触冒风寒之后往往易出现咳嗽为主症而感冒症状轻微的情况，均可考虑桑菊饮加减治疗。 　　5 肺脏 　　六淫之邪或时行病毒入侵人体引起感冒之后，患者失治或误治，毒邪太甚，正气亏虚情况下，往往表里俱重，患者外感卫表症状和在里肺系症状均较重，可见发热，甚至高热，恶寒或寒战，头痛，鼻塞，咽痛，咳嗽，咳黄痰，喘息等，多为表证未解，而里热炽盛之候，治疗当解表清里，方用银翘散合麻杏石甘汤加减。笔者体会患者体温超过38.5℃时，化验血常规，并拍摄胸片，若血象较高，合并肺炎者，加用口服抗菌素；若血象不高，肺部炎症不著者，加大中药汤剂清热解毒药的力度即可，不提倡输液治疗感冒，特别是输注大量的抗菌素治疗感冒。许多患者反馈回的信息提示感冒输液效果不好，对于一些发热为主的患者可能仅起到降温作用，其输液效果不好原因可能是：①感冒多为病毒引起，用抗菌素无效；②感冒输液治疗，可能干扰和影响人体自身正气抗邪外出的生理反应。 　　总之，感冒的治疗并非那么简单，也是大有学问的，重视感冒病邪入侵之位置层次，及早阻断病邪入侵，是及时治愈感冒之关键。 　　6 典型案例 　　患者女性，28岁，主因：头痛发热，咽痛2d就诊，自诉因妊娠3个月，未敢去看西医，就诊时症状体征：患者发热、头痛、咽痛，伴有全身不适，大便稍干，小便微黄，口干，无明显鼻塞流涕，舌红苔薄黄少津，脉浮数。体温37.8℃，咽部红肿充血，咽后壁有淋巴滤泡，扁桃腺不大，双肺听诊：呼吸音粗，心率98次/min。否认药物和食物过敏史。本例患者为孕妇，中医辩证属于风热感冒，病位在头面肌表（卫表）为主，当以银翘散加减治疗：银花15g、连翘12g、薄荷6g、桔梗10g、射干10g、元参30g、芦根30g、黄芩10g、杏仁10g、地骨皮10g、甘草6g。该患者感冒病邪在头面肌表为主，中医辨证属于风热感冒，故以银翘散加减治疗，解表达邪，又因患者内热较大，津液不足，大便干燥，肺与大肠相表里，所以加用清热生津之品。结果三副即愈，效验如神。 　　编辑/哈涛 4