等级医院创评工作汇报.pptxVIP

热烈欢迎省卫计委“三级综合医院评审工作组”领导与专家莅临我院指导工作。 汇报 PPT PPT 汇报 PPT2015即将开始以三级综合医院评审标准为抓手 促进医院安全高效健康发展等级医院创评工作汇报2015.10三甲评审的核心从无到有以评促建以评促改从有到优三甲评审的核心 围绕质量、安全、服务、管理、绩效，遵循PDCA原理、运用追踪方法学。实现“三个转变”、“三个提高”，不断持续改进。将637条条款融入到日常工作中，实行常态化管理医院基本情况介绍2010－2014年出院人次4257150000人/次3719840000340343147526237300002000010000020102011201220132014医院基本情况介绍2010－2014年平均住院日9.79.1108.98.78.68.198760201020112012201320142015.1-9医院基本情况介绍2010－2014年手术台次1031810000台/次83068000650053924924600040002000020102011201220132014医院基本情况介绍2013--2014年三、四级手术比例100%比例80%60%39.86%37.59%40%28.3%20%02015.1--920132014医院基本情况介绍2012－2015药占比49.44%50%48%46%43.69%43.77%41.77%44%42%40%2012201320142015.1--8医院基本情况介绍门诊每诊疗人次药费门诊每诊疗人次费用284.95单位：元267.44153.442.1%146.142014 2015.1--82014 2015.1--8医院评审工作介绍第五阶段迎评准备阶段第四阶段落实条款、加强督查第三阶段学标贯标与培训第二阶段进一步完善规章制度第一阶段动员阶段健全医院质量与安全管理体系质量点评会领导点对点分工领导分工点对点全员学习、培训全员学习、培训院领导带头练习心肺复苏灾害应急演练消防应急演练食物中毒应急演练质量管理工具培训、应用、竞赛医院评审工作介绍 创建中重点工作介绍（一）开展各种形式的手卫生培训院感科对行政、后勤人员培训对保洁人员的培训全院大会上王祉武院长对科主任手卫生考核对CSSD人员培训与考核严格执行手卫生规范（二）设备配备1、对全院100多个不符合要求的水龙头全部更换为肘开式、脚踏式 或感应式的非手接触式的水龙头。2、在门诊诊室与部分重点科室增设了洗手水池30多个。3、在总务科的大力支持下，除病室水池外，每个洗手水池均安装了壁挂式纸巾盒，配备了干手纸巾。每个水池边都配有纸巾、张贴六步洗手图示每个病房门口配备快速手消严格执行手卫生规范手卫生知识知晓率：%10093.59284.253.53DEFFECT2014年四季度2015年2月2015年4月2015年6月2015年8月（三）“手卫生” 执行情况数据对比严格执行手卫生规范（三）“手卫生” 执行情况数据对比66.57%66.57%严格执行手卫生规范（三）“手卫生” 依从性数据对比手卫生依从性IT?????IT??????IT?????IT??????单位：%24.8201539.537.340.952.368.555.12015.22014第四季度2015.32015.42015.62015.72015.7严格执行手卫生规范（三）“手卫生” 执行情况数据对比快速型手消液500ml/L531洗手液500ml/L6935231422015201420152014Expiration 洗手液消费情况2014年第四季度与2015年第二季度 快速手消液消费情况2014年第四季度与2015年第二季度严格执行手卫生规范提高用药安全畅通急诊绿色通道 优化急诊重点病种服务流程2014年至2015年上半年急性心梗门球时间对比改 进措 半年建立绿色通道分钟10250完善诊疗规范40加强人员培训37824032303025202010020142015.1-6就诊至确诊时间确诊至介入时间介入至球囊开通时间总时间2015.1-9缩短平均住院日内分泌科2013--2015年平均住院日分析措施：积极推行临床路径 专科专治 优化住院流程108.88.7987.4760201320142015上半年链接1临床路径管理入径率病种6027.79%3715.9%2014201595.47%90.01%入组率入组完成率42.1%70.48%20142015围手术期管理神经外科脑疝患者缩短手术准备时间实际平均用时40.8分钟平均约47.86分钟2014年上半年2014年下半年改进措施： 加强与急诊科、收费科