培训课件--《静脉治疗护理技术操作规范标准》解读.pptVIP

6.3.2.2　PICC穿刺时应注意以下事项： a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管； b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 六、　操作程序 6.4　应用 6.4.1　静脉注射 6.4.1.1　应根据药物及病情选择适当推注速度。 6.4.1.2　注射过程中,应注意患者的用药反应。 6.4.1.3　推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 六、　操作程序 6.4.2　静脉输液 6.4.2.1　应根据药物及病情调节滴速。 6.4.2.2　输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 6.4.2.3　输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 六、　操作程序 6.4.3　PN 6.4.3.1　宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 6.4.3.2　配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 6.4.3.3　宜现用现配，应在24小时内输注完毕。 6.4.3.4　存放应放在4℃冰箱内的PN，应复温后再输注。 六、　操作程序 六、　操作程序 6.4.3　PN 6.4.3.5　输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 6.4.3.6　应使用单独输液器匀速输注。 6.4.3.7　单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。 6.4.3.8　在输注的PN中不应添加任何药物。 6.4.3.9　应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。 六、　操作程序 6.4.4　密闭式输血 密闭式输血参见《临床输血技术规范》 6.5静脉导管的维护 6.5.1冲管及封管 6.5.1.1　经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 6.5.1.2　PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 6.5.1.3　给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 六、　操作程序 六、　操作程序 6.5静脉导管的维护 6.5.1冲管及封管 6.5.1.4　输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 6.5.1.5　肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。 6.5.1.6　连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 6.5.1.7　PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 6.5.1.8　PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 6.5.2　敷料的更换 6.5.2.1　应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 6.5.2.2　无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 六、　操作程序 6.6　输液（血）器及输液附加装置的使用 6.6.1　输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 6.6.2　输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。 6.6.3　使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 六、　操作程序 六、　操作程序 6.6　输液（血）器及输液附加装置的使用 6.6.4　输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。 6.6.5　输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。 6.6.6　经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。 6.7　输液（血）器及输液附加装置的更换 6.7.1　输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。 6.7.2　用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。 6.7.3　输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。 6.7.4　外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有