培训课件--心肌梗塞心电图诊断.pptVIP

急性广泛前壁和陈旧性下壁心肌梗塞 心肌梗塞的ECG改变 急性广泛前壁心肌梗塞（超急期） 心肌梗塞的ECG改变 急性广泛前壁心肌梗塞和陈旧性下壁心肌梗塞 心肌梗塞的ECG改变 急性广泛前壁心肌梗塞 心肌梗塞的ECG改变 急性广泛前壁心肌梗塞 心肌梗塞的ECG改变 心肌梗塞的分类： 非Q波型心肌梗塞、 Q波型心肌梗塞 ST段抬高型心肌梗塞 非ST段抬高型心肌梗塞 心肌梗塞的鉴别诊断： ST段抬高： 急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征等。 异常Q波: 感染、横位心、心室肥大、心肌病等。 心肌梗塞的ECG改变 T波改变是心肌缺血的标志，但缺乏特异性。 ST段改变是心肌损伤的标志，是急性心肌梗死早期诊断、分类和治疗的重要依据； ST段改变是评价溶栓疗效的指标之一。 Q波是心肌坏死的标志，是心肌梗死定位诊断的主要依据。 心肌梗死心电图诊断的意义 * * * * 心肌梗塞心电图诊断2014 王宏治 四川大学华西医院 心肌梗死的定义———————————————— 传统定义：心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，造成相应心肌的损伤，严重而持久的急性缺血导致心肌梗死 新定义：由于缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死。过去被诊断严重、稳定性和不稳定性心绞痛的患者，凡心肌酶学升高者均应诊断为小灶性心肌梗死，使心肌梗塞的诊断的敏感性增高。有利于再梗的诊断。 心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上。 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T异常改变。 心肌缺血可有两种类型ECG改变： 缺血型T波改变 损伤型ST段改变。 心电图改变取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。 心肌缺血--ECG改变 -正常情况下，心室的复极心外膜早于心内膜，T波与QRS同向。 -心内膜下心肌缺血：该部位心肌复极时间更加延迟，致T波向量增加，表现为高大的T波。 -心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：复极顺序发生逆转，致出现相反的T波向量，表现为面向缺血区导联倒置T波。 缺血性T波改变 探查电极 复极方向 T波向量方向 缺血性T波改变 心内膜下心肌缺血--高大的T波 前壁心内膜下心肌缺血（V2～V6） 前壁心外膜下心肌缺血（V2～V6） 心外膜下心肌缺血--倒置T波 面向损伤心肌导联ST段压低或ST段抬高 损伤电流学说(复极不全)vs除极受阻学说? 瞬时外向钾电流(Ito)? 损伤型ST段改变 ST段向量方向从正常心肌指向损伤心肌。 心外膜下心肌损伤时（包括透壁性心肌缺血），ST段向量指向心外膜，ECG上显示ST段抬高。 心内膜下心肌损伤时，ST段向量指向心内膜，而探查电极位于心外膜处，故ECG上显示ST段压低。 损伤型ST段改变 损伤型ST段改变 心肌缺血ECG改变的临床意义 心肌缺血的ECG可仅仅表现为ST段改变或T波改变，也可同时出现ST-T改变。 冠心病病人在心绞痛发作时有ST-T的动态改变。 典型心肌缺血发作时，面向缺血区的导联显示ST段呈水平或下斜形下移≥0.1mv，和（或）T波倒置。 变异性心绞痛（冠脉痉挛为主）发作时，面向缺血区的导联可出现暂时性ST段抬高并常伴有高耸的T波。 ECG上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现因此在作出心肌缺血的ECG诊断前，需结合临床鉴别。 心肌梗塞的诊断-基本条件 急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的一种，其诊断和治疗近年来取得了长足的进展。目前公认的诊断标准为至少具备下列 3条标准中的两条： ①典型的胸前区疼痛持续＞30min； ②心电图动态改变（ST段抬高或病理性Q波的出现或T波的倒置）； ③心肌坏死血清标记物 （CK-MB或cTnT或cTnl）浓度升高≥正常参考值上限的2倍。 心肌梗塞的诊断-2013AHA指南 诊断标准为1+1/4 1、心肌坏死的血清标记物浓度的动态演变（肌钙蛋白是首选）。 ①1/4缺血性胸痛持续的临床病史 ②1/4心电图动态改变（ST段抬高或CLBBB）； ③1/4新出现的Q波 ④1/4影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常 心肌梗塞的ECG改变-病理基础 急性心肌梗塞是某一支冠脉在冠状动脉粥样硬化基础上发生急性完全性或不完全性闭塞所致。 冠脉闭塞后不同阶断，可先后或同时出现相应供血范围心肌缺血、损伤、坏死，产生相应特征性ECG改变。 各部分心肌接受不同冠脉分支的血液供应，故某一支管脉闭塞所产生的ECG改变具有明显的定位特点。 “缺血型改变”：缺血最早发生于心内膜下，故面向缺血区导联出现高而直立的T波。缺血发生在心外膜下肌层，则