培训课件--急腹症病例分析修改稿.pptVIP

 请大家讨论: 患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,再加上患者PLT128×109/L ~66×109/L下降之快,诊断？为何在血象中仅有血小板减少,是血小板过渡消耗：血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血;还是血小板分布的异常。  2010-7-19 22：00 患者胸痛明显，疼痛时伴有板状腹，压痛反跳痛均明显，腹胀不明显，肠鸣音可闻及，但减弱为1~2次/分，结合腹部CT，积气以及查体，不能完全用胸痛引起来解释，故请外科急会诊，考虑腹内积气，肺部感染，暂无急腹症指征。由于患者疼痛不能耐受，给予强痛定针0.1对症处理，患者安睡，氧饱和度98%。  2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.3℃、P96次/分、R23次/分、BP120/62mmHg、右耳廓下可见约一感染灶，有波动感，双肺未闻及明显干湿性罗音，腹平，腹肌紧张，全腹压痛明显，无反跳痛，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。 目前考虑： 严重sepsis、肺部感染、原发性腹膜炎、右面部脓肿 考虑其原发感染灶为右面部感染，并经血源继发肺部、腹膜等感染，病原菌以金黄色葡萄球菌可能性最大，故予万古霉素针0.5 ivgtt q8h抗感染治疗，告病危。  2010-7-21 患者情况好转，呼吸偏快，稍有发热，腹痛减轻，自诉左侧胸痛，无恶心、呕吐，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平，腹肌紧张，全腹压痛较前减轻，双下肢无水肿。  2010-7-24 患者自诉腹痛已不明显，胸痛较前减轻，呼吸稍促，少许咳嗽，体温37~38℃，双肺底可闻及少许湿啰音，腹平，肌紧张不明显，压痛不明显，四肢无浮肿。  2010-7-24 血培养： 金黄色葡萄球菌，青霉菌：耐药；妥布霉素、新生霉素、头孢哌酮、头孢塞肟、丁胺卡那均敏感；万古霉素中度敏感。  修正诊断: 1、右面部脓肿 2、脓毒血症 3、继发性腹膜炎 4、肺部感染 经 验 教 训 通过该病例的诊治过程我们取得的经验教训: ①该患者以腹部症状为主诉就诊，且发病前有 饮酒史，初诊时考虑外科情况并做术前准备 ②肺部感染有些会表现为腹部症状，但实际工 作中常被匆略； ③查体应仔细全面，该患者原发病灶是面部感 染 ； ④该患者血小板进行性降低的原因？ 闻者有先后，术业有专工。 谢谢！ 病 例 讨 论 一、临床资料： 患者 阿某 彝族 男性 37岁 因“发热4天,阵发性中上腹疼痛伴呕吐20小时”于2010-7-17 9:00入外科住院。 4天前无明显诱因下出现发热,20小时前因进食啤酒后出现中上腹疼痛，呈阵发性钝痛，程度不重尚可忍，体温最高38.9 ℃，恶心，呕吐胃内容物数次，量多，偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无流涕，无腹泻，无呼吸困难。发病来患者精神软，睡眠不佳，4天未进食，今天尿量减少，大便未解，近期体重无明显下降，1周前有右面部外伤史，自服消炎药（具体不详），现已结痂。  【既往史】 无特殊。 【个人史】 出生四川金阳，刚来宁波10 余天，其它无特殊。 【过敏史】 阿奇霉素。 【婚育史】 无特殊。 【家族史】 无特殊。  【体格检查】 T37.4℃、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；右面部见约4*3cm破溃皮肤，已愈合，无触痛，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；HR115次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未见肠型、蠕动波，板状腹，脐周压痛（++），反跳痛（++），肝脾触诊不满意，肝、脾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分；双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。  二、【实验室检查或辅查】 2010-7-16 15：00血常规：WBC4.1×109/L、N%85.7%、LY%9.4%、RB