培训课件--急腹症讲课.pptVIP

需要或可能需要手术治疗的急腹症 急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病伴恶心、呕吐。 先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）；腹穿为血性积液。 血尿淀粉酶升高。 影像检查胰腺弥漫性肿大伴胰周积液或腹腔积液。 需要或可能需要手术治疗的急腹症 急性小肠梗阻 阵发性腹痛伴恶心呕吐，停止排便排气。 腹胀，肠鸣亢进、搞掉或气过水音。 腹部平片可见肠扩张和气液平面。 高位梗阻呕吐明显，低位梗阻腹胀明显。 需要或可能需要手术治疗的急腹症 腹部外伤 实质性器官损伤表现为腹腔内出血； 空腔胀器损伤表现为腹膜炎，气腹； 腹穿、B超、X线、等影响检查可明确诊断。 需要或可能需要手术治疗的急腹症 肠系膜动脉栓塞 中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。 需要或可能需要手术治疗的急腹症 肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热 需要或可能需要手术治疗的急腹症 腹主动脉瘤小破裂(夹层动脉瘤) (1)剧烈腹痛。背部痛。向下肢放射 (2).鉴别要点 腹深部肿物。搏动性，有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克 需要或可能需要手术治疗的急腹症 异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征 不明原因的腹痛 禁忌剖腹手术治疗的急腹症 急性胰腺炎 急性肾盂肾炎 急性血卟啉病 糖尿病酸中毒 肺炎 胸膜炎 慢性铅中毒 具体处理原则 1、 对炎症性或脏器穿孔性，诊断确定后，早期手术；超过48h，且已局限包裹，可非手术治疗。2、 对脏器梗阻、绞窄或扭转性，可边抗休克，边紧急手术；不完全性梗阻应留观，动态观度，必要时紧急手术。 具体处理原则 3、对出血性，先非手术治疗，等血止后择期手术，效果更满意；如出血量大，非手术不能维持正常BP，P，应紧急手术。对脏器破裂或动脉瘤破裂大出血，则抢救、及时手术。 具体处理原则 4、对留观的处理，进行必要抗休克、纠正电解质失衡，抗感染等治疗，并合理使用止痛药，泻药及灌肠处理。 具体处理原则 5、剖腹探查的指征：在严密观察中，病情发生变化时，应及时进行剖腹探查。（1）疑有腹腔内进行性出血。（2）疑有肠坏死或肠穿孔呈现全腹腹膜炎者。（3）经非手术治疗病情不见好转反而加重者。 腹腔镜探查的应用 应用腹腔镜技术诊断和治疗急腹症有许多传统开腹不能比拟的优点，包括减轻痛苦、缩短住院时间、降低肺部并发症、减少创伤性感染以及良好的预后。但它仍需要专业的和熟练的普外科基础和丰富的经验以及良好的外科团队，无论急诊手术进行如何，决定是继续腹腔镜还是中转开腹，均取决于外科医生的经验和判断 谢谢大家 东莞市寮步医院普外科 2013-6-28 急腹症的诊断和鉴别诊断 寮步医院外一科 程海兵 诊治急腹症面临的两个问题 1.是什么诊断？ 2.需要手术吗？ 主要目标是尽一切努力作出诊断--Cope忠告 概念 指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的一类疾病。 病因分类 炎症性疾病 空腔器官破裂或穿孔性疾病 梗阻或较窄性疾病 腹腔胀器破裂出血性疾病 腹腔血管性病变 其他疾病 急腹症的诊断流程 迅速、细致的询问病史 详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 急腹症的诊断流程（一） 起病情况 腹痛的诱因 腹痛的部位 腹痛的性质 腹痛的特点 体位及影响腹痛的因素 伴随情况 急腹症的诊断流程（二） 有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 急腹症的诊断流程（三） 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胰腺炎发生暴饮暴食后， 肠扭转、泌尿系结石可发生剧烈活动后 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂 急腹症的诊断流程（四） 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 急腹症的诊断流程（五） 持续