培训课件--立体定向放射外科.pptVIP

听神经瘤 多起源于前庭神经的许旺氏细胞的良性肿瘤，多为单侧，少数为双侧。 多30岁后发病，占颅内肿瘤8-10%. 主要表现为耳鸣、听力下降或丧失，脑干及周围神经受压，脑积水等 手术治疗：疗效较好，局部切除率高，但术后听力丧失机率达达90%，有70%术后合并面瘫。 听神经瘤治疗适应症 无明显脑积水表现 双侧听神经瘤 位于内听道内较小肿瘤，听力较好 术后残留 不能耐受手术者 要求保留面、听神经功能者 听神经瘤 治疗前 治疗后20个月 右侧听神经瘤 右侧听神经瘤 脑动静脉畸形（AVM） 脑血管发育畸形，年轻人多见，多以脑内出血为主要表现，部分为癫痫症状。 其后果主要为致命性脑内出血，年发生率为2% 诊断方法为影像学为主，DSA血管造影确诊 治疗方法：有手术切除、血管内介入栓塞、伽玛刀治疗为主 AVM的血供 AVM伽玛刀治疗后随访 治疗后常见反应为局部再出血及放射性损伤 闭塞时间多在治疗后1年-3年开始闭塞，早期主要表现为流空效应的减少，一般每年复查一次MRI，２－３年以后复查DSA 一般１年闭塞率７０％，２年８５％，３年９０％左右 动静脉畸形（AVM） 治疗后12个月 治疗前 颅内淋巴瘤 治疗前 治疗后3周 松果体肿瘤 治疗前 治疗后3个月 脑干胶质瘤伽玛刀治疗 治疗前 治疗后3个月 对病灶体积较大的肿瘤，可以采用剂量分割治疗或者肿瘤体积分割治疗方法。 肿瘤的大小是影响控制率的主要因素，对于较大的肿瘤或放疗不敏感肿瘤实施伽玛刀剂量分割对提高肿瘤控制率是有益的。 * 肿瘤体积大于（＞3cm） 能否接受伽玛刀治疗 立体定向放射外科 SRS 的剂量学特性 一次性大剂量照射 靶区内剂量高 靶区外剂量低 靶周围剂量梯度差大 靶区剂量分布不均匀 体部伽玛刀治疗肿瘤区与周边正常组织区受照射剂量比较 1cm 3cm 5cm 体部伽玛刀治疗适应症 1、根治性单纯γ刀治疗:主要用于中早期肺癌、肝癌、 食道癌、胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、肾上腺癌、腹膜后肿瘤、纵隔肿瘤和直肠癌等。 2、姑息性单纯γ刀治疗: 1 不能耐受或拒绝手术者 2 手术不能切除者 3 转移瘤的治疗 4 不愿接受普放和化疗者。 3、体刀结合外照射: 1 外照射在先:最常用的结合方式 2 体刀在先:用于急症情况需缓解者。 4、放疗后肿瘤复发的γ刀治疗: 体部伽玛刀治疗过程 1、体膜固定 2、CT定位 3、制定治疗计划 4、治疗摆位 5、治疗实时监控 体部γ刀靶区确定原则 2、肿瘤的性质和大小 3、肿瘤的分化程度 4、肿瘤的边缘情况 5、肿瘤周围的敏感组织情况 影响体刀伽玛刀剂量学的因素 l、原发肿瘤单纯伽玛刀根治性放疗 2、原发肿瘤单纯伽玛刀姑息放疗 3、转移癌或复发癌伽玛刀的治疗 4、外照射结合伽玛刀补充加量 5、病人的一般情况 6、靶区的大小 7、肿瘤性质、组织学类型及分化程度 8、病灶部位及周围敏感组织情况 9、病灶在治疗状态的活动度 体部伽玛刀放射性损伤及防治 伽玛刀治疗相对普放副作用较少、较轻.全身反应轻微。主要为局部反应： 早期反应:皮肤粘膜反应如食管炎、皮炎、肠炎，多轻微，一般应用粘膜保护剂、激素治疗。治疗后3-5天出现，多持续2-4周。 后期反应：一般在2-3月以后发生，如放射性肺炎、肺纤维化，肠道疤痕性狭窄、穿孔，脊髓炎等。防治主要为靶区的设计、必要时剂量分割治疗。 * 72Y 男 右肺腺癌 治疗前 治疗后3个月 * 55Y 女 右下肺癌术后化疗后复发 中分化鳞癌 T3N2M0 治疗前 治疗后3个月 * 67Y 男 左肺中分化鳞癌 治疗前 治疗后2个月 纵膈肿瘤气管气管受压狭窄支架置入后伽玛刀治疗后56周 右肺鳞癌治疗前后10周对照 治疗前 治疗后10周 肝癌 腹膜后肿瘤 伽玛刀治疗团队需要多学科配合 神经外科医师 影像科医师 肿瘤科医师 物理师 技师 护理人员 其他相关科室医师 * 立体放射外科治疗进展 朱敬伟 上海解放军455医院肿瘤放疗伽玛刀中心 * 近年来，随着计算机技术、影像技术、精确定位技术和聚焦式放疗技术的发展，立体定向放射治疗技术应用于肿瘤的治疗日益得到临床医师的重视 * 立体定向放射外科 SRS） SRS是指利用立体定向原理，对特定靶点，使用一次大剂量照射，产生特定的放射生物学效应，达到治病的目的。 立体定向放射治疗（SRT或FSRT） SRT是引入了放疗的概念，利用立体定向放射外科 SRS 的技术和优势根据肿瘤的放射生物学原则给予靶区常规或相对高的剂量分次照射。 立体定向放射治疗主要用于恶性肿瘤和体积较大的良性肿瘤的放疗。 放射治疗新技术的应用： 三维适形放射治疗（3D CRT） 调强适形放射治疗 （IMRT） 影像引导放射治疗 IGRT 立体定向放射治疗 （SRT ———— 精确放