培训课件--医学影像在肿瘤放疗中应用.pptVIP

PET在放疗计划中应用 34例病理确诊为肺癌患者，每位患者治疗前均进行PET检查。 CT放射野(CP):根据CT勾画靶区，包括原发灶，肺门和纵隔淋巴结。 PET放射野(PP):根据PET勾画靶区 结果：12/34 照射野外形和大小有明显改变，10例射野缩小。CP面积为 182cm2, PP面积为167cm2 在有肺不张患者中，CP面积和PP面积差异显著。 CT和PET融合方法 1） CT-PET机 2）CT和PET进行图像融合 CT PET PET/CT的优点  技术特点 综合一体化系统 更准确数据定位 减少移动误差 综合 PET and CT 功能与解剖影像结合 临床意义 一次性完成病人影像诊断 （须具备低噪音的衰减校正） 改善病人诊断方案 （手术 / 放疗） 图像融合更容易 更容易分析图像病况，有利于医生诊断 通过体模检测，融合误差5mm 通过该种融合模式可将功能图像融合入解剖图像(如CT）中 用于PET扫描的同位素 半衰期 18F 110 分 11C 20分 15O 2分 反映其它代谢的PET扫描(1) 胸腺嘧啶标记PET扫描 1）反映肿瘤细胞增殖活性 NIH， SCLC和软组织肉瘤 11C胸腺嘧啶高者肿瘤细胞增殖活性高 2）预测肿瘤对化疗反应 临床资料显示，在化疗一周后即可见11C标记的胸腺嘧啶摄取明显降低，而且降低程度FDG 反映其它代谢的PET扫描(2) 氨基酸标记PET扫描 主要对蛋氨酸标记 优点：1）诊断特异性有所提高 2）用于肿瘤对治疗反应性好 缺点：1）11C同位素半衰期短 2）生物学信息难以解释（因为其中包含了氨基酸和非蛋白转化过程中的信息） 故，目前氨基酸标记的PET扫描难以常规用于临床。 肿瘤受体PET检测 研究集中在性激素受体（AR,ER,PR） 意义：能了解活体内肿瘤细胞受体状态以及对激素治疗反应性。 较成功是对ER检测所用同位素为18Fluorestrodiol) 临床研究显示：FES摄取程度与病理上的ER表达状态相关。FES摄取程度变化反映了ER被阻断程度。 应用PET检测肿瘤体内乏氧细胞 小结 目前，绝大多数肿瘤学家主要将PET用于临床分期检查 PET能提供许多可能有价值的临床信息 PET对肿瘤放疗计划个体设计提供可能 PET在肿瘤放射治疗中应用有巨大潜力 NIH所制定现代影像学发展方向 进一步清楚显示肿瘤侵犯范围 提高从活体内获得生物学信息能力 谢谢! 头颈肿瘤同时伴发或转移性肺内病灶的发现 Keyes资料： 体检+CT/MRI+活检为主要的方法 单纯根据PET检查结果无法作出推论 6例（45例中）阳性 2例仅为阳性 4例为假阳性 治疗后肿瘤残留或复发（1） 肿瘤病灶治疗后残留或复发的早期发现有重要临床意义： 颅外的头颈肿瘤约1/3的死亡与对肿瘤残留或复发诊断和处理不及时有关 治疗后肿瘤残留或复发（2） 现有的临床体检和检查手段均难达到早期目的 原因：1）病灶常处于粘膜下 2）治疗后水肿和/或纤维化影响了诊断 3）放疗后活检对判断肿瘤残留/复发价值 存在争论 4）手术切取活检能提高诊断准确性，但 易引发放射损伤出现 Greven报道： 放疗结束后1，4个月分别行PET检查 所有可疑肿瘤病灶均在治疗后4-11个月经活检获得病理证实 结果： 放疗后1个月 — 3/16出现复发，假阴性率18% 放疗后4个月 — 0/11出现复发，假阴性率为0% 放疗后1个月 + 6/6出现复发，假阳性率0% 放疗后4个月 + 6/7出现复发，假阳性率17% PET在鉴别头颈肿瘤治疗后肿瘤残留或复发中的价值 鉴别肿瘤复发或残留与正常组织坏死 鉴别肿瘤复发或残留与正常组织坏死 PET在头颈肿瘤中价值 发现潜在颈部转移病灶 颈部淋巴发现肿瘤灶，寻找原发肿瘤病灶 头颈肿瘤同时伴发或转移性肺内病灶的发现 治疗后肿瘤残留或复发 可用于鉴别肿瘤残留和/或复发与脑坏死 PET在肺癌中的应用 肺内结节定性诊断 肺癌的临床分期(T，N，M分期） 肿瘤复发灶确定 肺内结节定性诊断（1） 肺内结节定性判断： 过去通常采用随访方法，与前X片或CT片比较，若2年内结节无明显增大，被定性为良性肿瘤