培训课件--儿科学第七章新生儿疾病总论.pptVIP

我国新生儿疾病筛查开展的范围和病种 我国大多数省份均已不同程度地开展了苯丙酮尿症 ＰＫＵ 、先天性甲状腺功能低下 ＣＨ 和半乳糖血症筛查。 有少数省份对高发病种还开展了葡萄糖6 磷酸脱氢酶缺陷 Ｇ6ＰＤ 、先天性肾上腺皮质增生、地中海贫血、眼部疾病筛查。 近几年在北京、上海、广州等地已广泛开展听力筛查。 THANKS! 3.消化系统 胃横位, 贲门口松,幽门口紧----易溢奶 肠道消化道面积相对大,肠壁薄,通透性高 易吸收营养,吸收毒素和过敏 胎粪 meconium 葡萄糖醛酸转移酶活性不足----黄疸,解毒能力差 3.消化系统（早产儿） 溢乳和乳汁吸入 胃食管返流 32周的早产儿胃食道返流的发生率为96 7%, 喂养不耐受 坏死性小肠结肠炎 肠源性败血症 黄疸 3.循环系统完成胎儿循环向成人循环的转变Fetal circulation to neonatal circulation 脐血循环停止 ----- 肺血管阻力降低 卵圆孔功能性关闭 动脉导管功能性关闭 心率波动大 3. 循环系统 早产儿） 心率快， 血压偏低 动脉导管开放 4. 血液系统 血容量相对大（85ml/kg ） 红细胞高, 胎儿血红蛋白高 白细胞高 凝血因子水平低 4. 血液系统 （早产儿） 易出血 后期易贫血，缺铁 5. 泌尿系统 24小时内排尿 肾小球滤过率差---易水肿 肾脏浓缩功能差 ----需多饮水 排磷功能差 ---易缺钙 5. 泌尿系统 （早产儿） 多尿 水肿 糖尿 6. 神经系统 皮层下原始神经反射: 拥抱、觅食、吸吮、握持 睡眠多,生理反射不稳定 前囟、颅缝未闭合 6. 神经系统 （早产儿） 发育与胎龄关系密切 生理反射弱、肌张力低 脑室内出血 intraventricular hemorrhage,IVH 脑室周围白质软化 periventricular leucomalacia,PVL 胆红素脑病 颅内感染 北京妇产医院对 1周的早产儿进行头颅B超检查,发现早产儿脑室周围—脑室内出血的发生率为54 2%,胎龄越小发生率越高,80%为Ⅱ级以下的轻度出血,症状不明显,易漏诊,应早期进行B超检查,早期发现及治疗,减少神经系统后遗症。 7. 免疫系统 IgG 可来自母亲 IgM 不能通过胎盘 IgA 初乳中含量高 细胞免疫功能低 非特异性免疫功能未成熟 7.免疫系统 （早产儿） 易感染 易扩散至全身败血症 控制感染难 8. 体温调节 体温调节功能差 依靠棕色脂肪组织产热,产热储备少 体表面积大,皮下脂肪层薄,易散热 易发生硬肿症 脱水热 8. 体温调节 （早产儿） 体温调节中枢不完善 产热少 散热多 适中温度（neutral temperature） 指在这一环境温度下，机体耗氧量、代谢率最低，散热量最少，而又能保持正常体温。 中性温度随胎龄而不同： 新生儿： 33－35oC 成 人： 25－26oC 不同体重新生儿中性温度 9. 能量、水和电解质 生理性体重下降, 脱水热 9. 代谢问题 （早产儿） 低血糖, 低血钙，低血钠， 低蛋白血症 维生素K、E缺乏 ， 代谢性酸中毒 特殊生理状态 马牙 生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大、假月经 生理性贫血 新生儿红斑 几种特殊的“生理”状态 以上生理现象多在生后一周内出现 多为母子分离后,新生儿生理和组织不适应过程的某些表现. 正常新生儿护理 1.病房：室温 22－26oC， 相对湿度 40－50 ％ 2.预防感染：消毒、无菌、洗手 3.保暖：辐射式保暖床 4.皮肤护理：温水清洗 5.脐带：结扎消毒, 保持干燥 6.喂养：母乳喂养,人工喂养 早产儿护理 1.营造类似宫内生存环境 无菌、温度、湿度，氧气，营养，安宁 2. 喂养：早产儿奶，细心喂养，鼻饲 3. 监护：呼吸、酸碱水电平衡、血糖、感染、 黄疸、血压、肾功能 4. 早产儿发育支持护理 早产儿治疗与护理关键问题 保暖关 呼吸关 喂养关 黄疸关 感染关 肠外营养,尽量避免其并发症,全肠外营养时的胆汁淤积, 呼吸机相关肺炎是呼吸机使用中常见的并发症, 高氧致早产慢性肺疾病 CLD） 小于胎龄儿 SGA ： small for gestational age 一、病因 孕母因素、胎儿因素 二、特点 1. 匀 称 型：32周以前，常伴先天畸形 2. 非匀称型：32周以后，体重轻，身长可正常 3. 混 合 型： 4. 并 发 症 ：低血糖、低血钙、RBC 增多症、 吸入性肺炎、NEC、发育落后 新生儿死亡主要