培训课件--头颈部肿瘤的放疗.pptVIP

IMRT的流程 ① 体位及固定 ② CT模拟机扫描 ③ 勾画靶区及危及器官 ④ 填写剂量处方和要求 ⑤ 物理师设计计划 ⑥ 医师修改计划并复位（CT模拟机下复位） ⑦ 治疗计划的验证及确认 一、IMRT在鼻咽癌治疗中的优势 1、重要器官的保护 鼻咽位置深，周围要害器官多且密集，常规照射技术无法避开或保护这些器官，并且鼻咽癌的放疗疗效较好，生存期长，对生存质量要求高。因此在不降低鼻咽癌患者局部控制率的前提下，最大限度降低周围正常组织受量是IMRT的主要优势之一。 2、鼻咽癌的生物学特征 大部分鼻咽癌是低分化鳞癌，对放疗敏感，所以靶区大而极不规则。肿瘤区与临床靶区的形状不一致性大，常规照射技术很难达到高剂量区与靶区形状一致，而且局控率与剂量呈明显的正相关性，因此，从理论上讲鼻咽癌患者是从IMRT获益最大的肿瘤之一。 3、鼻咽癌临床解剖部位的优势 器官移动少，易固定，具备精确放疗的可能性。 4、物理剂量分布的优势 对于鼻咽癌来讲，正常组织的剂量限制成为限制提高肿瘤剂量的主要因素。IMRT的物理剂量分布优势，使进一步提高肿瘤剂量成为可能。 5、不同期别鼻咽癌治疗的个体化 IMRT使高剂量区可以在三维方向上与靶区形状一致，适形度高。可以使临床医生有机会对于不同肿瘤情况的病例进行分别对待，最大限度提高肿瘤控制率和降低周围正常组织的照射量。 二、鼻咽癌IMRT需要做的工作 1、医生的准备 IMRT是一个精确治疗手段，要求医生精确的确定和勾画靶区的范围及重要器官的范围。 如何能使鼻咽癌患者从IMRT中得到最大收益，关键就在靶区的确定和勾画，也就是关键在医师。所以医师应熟练掌握临床肿瘤学知识、放射肿瘤学知识、解剖学、影像学（CT/MRT）知识，了解相关放射生物学知识、相关放射物理学知识…… 并不是所有鼻咽癌患者从IMRT中获益一 定大于常规放疗。 因此：在决定放疗前，应对患者进行综合评价，如患者意愿、经济承受能力、一般状况（能否耐受约10分钟的治疗体位）、预计生存期（一般＞6月）、肿瘤与要害器官/敏感器官的关系、常规照射技术无法实现满意的剂量分布预计生存时间长（如早期病例，对生存质量要求高）等。 2、患者准备 患者应客观了解IMRT的优势和不足（费用高、整个治疗过程复杂，需要患者的密切配合，技术要求高，从准备到治疗要的时间较长，治疗时间较长，要能够坚持）等。 3、靶区的确定 GTV（肿瘤区） CTV（临床靶区） PTV（计划靶区） A、GTV包括：鼻咽癌原发性肿瘤、咽后淋巴结和所有的颈部转移淋巴结。 B、CTV包括两部分： ① 原发肿瘤周围极可能受侵的临近区域 或极有可能出现转移的区域（高危区）。 ② 根据肿瘤的生物学行为推断出的可能 出现转移的淋巴结区域（预防照射区）。 C、PTV： 日常治疗过程中，由于存在器官的运动和靶器官的形状或位置变化以及摆位误差和系统误差等，为了保证靶区获得规定剂量，就需要在CTV基础上外放一定范围。 4、靶区的处方剂量 中科院： 早期病例：GTV为70Gy，局部晚期76-78Gy，或者70Gy根据具体残存肿瘤，选择合适的治疗手段进行补量。 PTV为50-60Gy 5、危及器官计划体积 在定义GTV、CTV、PTV后，需要以解剖为基础定义危及器官和重要功能器官，并给出限制性条件供物理师进行计划设计和计算。 重要功能脏器和危及器官的限量（PRV） 脑干≤54Gy 脊髓≤ 40Gy 颞颌关节≤ 50Gy 颞叶≤ 50-60Gy 下颌骨≤ 60Gy 腮腺30Gy 体积≤ 50% 视神经和视交叉≤ 54Gy 晶体≤ 9Gy 等 谢谢你的专心！ * 二） 放射治疗的预期目的 1 根治性放疗：目的争取放疗后能存活5年以上。 2 姑息性放疗：目的暂时控制肿瘤生长，延长生 命，减少痛苦。 按肿瘤情况及全身状况不同分高、低姑息性放疗。剂量为根治量的1/3、1/2 、2/3不等 三） 放疗适应症与禁忌症 1 根治性放疗适应症： ① KPS 评分60分以上； ② 肝肾功正常，红细胞及白细胞正常； ③ 无锁骨上区转移，颈部淋巴结转移灶小 于10厘米。 2 姑息性放疗适应症 ① KPS 评分小于60分； ② 头痛剧烈，鼻咽有大量出血； ③ 单个远处转移或颈淋巴结大于10厘米。 ④ 骨转移疼痛 姑息性放疗视情况也可改为根治性放疗。 3 放疗禁忌症