培训课件--危重患者皮肤管理策略.pptVIP

危重患者抢救--药物外渗的预防 静脉输液的血管损害： 皮下血肿、淤血 渗出/外渗 血栓形成 静脉炎 关注药物外渗 药物外渗的概念 关注药物外渗 法律法规 关注药物外渗 导致血管内膜损害的的药物因素 PH值:血液PH值为7.35-7.45，药物PH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和技能 关注药物外渗 导致血管内膜损害的的药物因素 渗透压:血浆渗透压为280-310mOsm/L;研究证明渗透压 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学系静脉炎! 关注药物外渗 导致血管内膜损害的的药物因素 药物输注速度: 液流 血流时，会引起机械性静脉炎；同时会造成渗出而导致化学性静脉炎 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90ml/min 肘部及上臂静脉100-300ml/min 锁骨下静脉1-1.5L/min 上腔静脉2-2.5L/min 关注药物外渗 导致血管内膜损害的的药物因素 不可忽略血流变缓的因素 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少，血流缓慢 局部包扎与制动 关注药物外渗 重在预防 关注药物外渗 在危重患者皮肤管理上，我们不能做“消防队员”，应做到防患于未然！ 预防是关键！！！ 患者需求的满足 需要你我去行动 改变我们能改变的 做我们能做到的 共 勉 营养评估 评估每位患者的体重状态，以判断体重变化过程，并判断有无显著体重降低（30天内≥5%，或180天内≥10%）。（SOE C；SOR ?） 评估患者独立进食的能力。（SOE C；SOR ??） 评估总营养摄取是否充足（即：食物，液体，口服补充营养，肠内/肠外营养）。（SOE C；SOR ??） 压疮的预防和治疗干预 —— 营养与压疮的预防和治疗 关注压疮 护理计划 对有压疮或存在压疮风险的患者制订个体化营养干预计划（SOE C；SOR ?） 根据营养学评估，判断出患者的营养需求，进食途径和护理目标，据此由注册营养师咨询跨学科团队（包括但不限于医师、护士、语言病理学家、职业治疗师、物理治疗师和牙科医师）制订并记录个体化营养干预计划。 对于有营养风险的患者及有压疮风险的患者，或已有压疮的患者，遵照执行营养及补液方面的相关循证指南（SOE C；SOR ?） 压疮的预防和治疗干预 —— 营养与压疮的预防和治疗 关注压疮 适用于所有患者的一般性体位变换 除非有禁忌症，否则对所有有压疮风险或有压疮的患者进行体位变换。（SOE A；SOR ??） 为患者进行体位变换，以缩短身体脆弱部位的受压时间，减轻受压程度，有助于保证患者舒适，卫生，维护尊严，有利于功能。 由于某些患者的患病情况，无法常规摆放体位，需要考虑采用其他的预防措施，如提供高规格床垫或病床。 压疮的预防和治疗干预 ——体位变换与早期活动 关注压疮 体位变换频率 根据患者情况决定体位变换的频率（SOE C；SOR ??） 制订减压时间表以规定减压的频率和持续时间（SOE C；SOR ?） 教导患者正确进行“抬起减压法”或其他合适减压手法（SOE C；SOR ??） 定期评估患者皮肤情况和总体舒适度。（SOE C；SOR ??） 压疮的预防和治疗干预 ——体位变换与早期活动 关注压疮 体位变换技术 1.通过体位变换来解除压力或使压力再分布。（SOE C；SOR ?） 2.让皮肤免受压力和剪切力的作用。（SOE C；SOR ??） 进行人工辅助，以降低摩擦力和剪切力。体位变换时，抬举而不要拖动患者。（SOE C；SOR ??） 3.避免将患者直接放置在医疗器械上，如管路、引流设备或其他异物上（SOE C；SOR ??） 4.不要让患者留在便盆上过久。（SOE C；SOR ? ? ） 压疮的预防和治疗干预 ——体位变换与早期活动 关注压疮 在床上重新摆放患者体位 1.采用30°倾斜侧卧位（右侧、仰卧、左侧交替进行），或若患者能够耐受且病情允许采用俯卧位。（SOE C；SOR ?） 若无禁忌鼓励可自行翻身的患者采取30°至40°侧卧或平卧（SOE C；SOR ?） 避免使压力加大的躺卧姿势，如90°侧卧位或半坐卧位（SOE C；SOR ?） 2.对于卧床患者，将床头抬高角度限制于30°内，除非有医疗禁忌证，或出于进食或消化因素考虑。（SOE C；SOR ?） 若有必要在床上坐起，避免抬高床头或低头垂肩倚靠，这种姿势会对骶部和尾骨形成压力和剪切力。（SOE C；SOR ?） 压疮的预防和治疗干预 ——体位变换与早期活动 关注压疮 坐姿患者体位变换 1.为患者选择一种可以接受的坐姿，尽可能减轻作用于皮肤和软组织的剪切力和压力。（SOE C；SOR ??） 使座位有足够的倾斜度，以防止患者从轮椅或椅子上向前滑脱，调整踏板和扶手，以维持合适的姿势，使压力得到再分布。（SO