培训课件--脑瘤的CT诊断.pptVIP

* * 【病理】 ●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。 ●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑质有清楚分界。血管一般丰富。由于肿瘤生长迅速，中心易发生坏死、囊变和出血。周围水肿明显。 * * 【CT表现】 ●平扫 1、密度：呈类圆形的等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。 2、数目：65%病例为多发，对转移瘤较为特征。 3、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。 4、脑水肿：明显。 5、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。 6、软脑膜转移：可表现正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 * * ●增强 1、脑转移瘤：多呈均一或环状强化。环内无强化的低密度区代表坏死组织。如为多发病灶，可同时存在均一环状强化。 2、室管膜下转移瘤：则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。而软脑膜转移则为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。 * * 【诊断】 1、典型改变：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶，呈均一或环状强化，是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。 2、多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别： 脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。 脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。 脑囊虫：病灶较小、直径多不超过1cm，临床病史有助于鉴别。 * * 3、不同原发肿瘤脑转移：各具有某些特征。 （1）肺癌：以腺癌最易发生转移。 腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。 鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。 （2）乳腺癌：10—15%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。70%为单发，其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化，多发多发为等密度肿块并强化。 * * （3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。40%为单发。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等密度；多发60%为等密度。 （4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。 * * 右额叶单发转移瘤 a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为未分化癌。 * * 多发脑转移瘤 ab平扫：右小脑半球、双顶叶不规则等密度肿块，肿块由低密度围绕，其边缘清楚，占位明显。 cd增强： 囊内结节强化，周围无强化。 病理：为腺癌。 a b c d * * 多发脑转移瘤 * * 肝 癌 脑 转 移 * * 多 发 脑 转 移 瘤 平扫 增强 * * 单发转移瘤 a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中度脑水肿。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为肺癌。 * * 颅骨转移瘤 A增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。 B骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。 * * 谢 谢 ！ * * ●愿今后的学习更精彩 * * 脑肿瘤的CT诊断 * * 脑肿瘤的CT诊断 ★概述： ★颅内肿瘤的分类： ★脑肿瘤的基本CT表现： ★不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤： * * 六、松果体瘤 ●发生率：松果体区肿瘤少见，占颅内肿瘤的0.4—2%。 ●年龄：主要见于儿童和青少年。 ●分类：此区肿瘤分为四类： 1、起源于生殖细胞：生殖细胞瘤、畸胎瘤（包括皮样囊肿和表皮样囊肿）、胚胎癌、绒毛膜上皮样癌； 2、起源于松果体主质细胞：松果体细胞瘤和成松果体细胞瘤； 3、起源于其他细胞：胶质瘤、神经节瘤； 4、起源于中间帆或天幕游离缘：脑膜瘤。 * * 【病理】 1、生殖细胞瘤：是起源于胚胎早期移行生殖细胞的恶性肿瘤。好发于松果体区，且是松果体区最多见的肿瘤，亦可发生在下丘脑和鞍上等部位，为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性，细胞密集，少有出血、坏死、囊变，但可有单发或多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室管膜下侵犯和经脑脊液播散种植。 * * 2、畸胎瘤：形状不一、边界清楚，含有骨、软骨