培训课件--危重病人的发现与处理.pptVIP

对危重症患者建立人工气道 危重症患者在建立人工气道前常见的状态 SpO2（PaO2）↓↓ 在经喉插管过程中患者即可能死于低氧 建立人工气道的策略 “迅速”与“有效”的对立统一 人工气道的种类 人工气道 有创 无创 途径与方式 口咽管/鼻咽管 气管插管/ 喉罩 经鼻/经口 明视/暗插 气管切开（有创） 环甲膜穿刺（有创） 适应症 窒息或心跳呼吸骤停 呼吸衰竭 PO250或PCO260mmHg 任何原因引起的自主呼吸障碍 任何原因引起的呼吸保护反射 气道梗阻 需作气道冲洗时 气管插管禁忌症 喉头水肿 气道急性炎症 咽喉部水肿 胸主动脉瘤压迫气管 颈椎损伤 严重出血 （2）大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 （3）心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 （4）昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 （5）濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物 ２、对致死的症状——诊断思路应从重症到轻症（独特的临床思维方式） 传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 诊断思路应从重症到轻症 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞，AMI 胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔　　 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 ３、对疑难的疾病——宽留严观、反复查看，实事求是，纵横周全 宽留严观：留观标准“宜宽不宜严”，留观后必须细问细查，不能“留而不观”。 反复查看：病史反复问，病情、体征反复查 实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导　 纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病（合并症），如XX病＋DM 专科会诊 1、对诊断未明确的 2、需专科进一步治疗的 3、尤其是疑有“三腔病变”——颅腔、胸腔、腹腔 ４、对易纠纷的疾病——善于沟通，及时记录，胸襟豁达 善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权 及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要 胸襟豁达：尽量不要与病人及其家属争吵 （二）最基本的五项急救首要措施——适用于任何危重病 体位——仰卧、侧卧或端坐位 开放气道——保持呼吸道通畅 有效吸氧——鼻导管或面罩 建立静脉通路——应通畅可靠 纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡液和糖水） （三）广义的ABCD“万用”急救流程 适用于任何急危重症—— Ａ、判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 Ｂ、呼吸：给氧+人工呼吸 Ｃ、循环：心脏+血管+血液 Ｄ、评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 ＡＢＣＤ法 第一步：判断（贯穿）Assessment+开放气道Airway open 是否昏迷？ 如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道 第二步：呼吸Breathing 有效吸氧、人工呼吸 第三步：循环Circuiation 心脏（心力、心律）、血管（有无出血）、血液（量和质） 第四步：评价Diagnoses 生命八征、心电监护、脉氧饱和度 （四）狭义的ABCD急救流程 仅适用于心肺复苏—— Ａ、判断+气道：徒手开放气道 Ｂ、呼吸：口对口人工呼吸 Ｃ、循环：胸外心脏按压 Ｄ、电击除颤+复苏药物（高级） （五）现场急救“七大”基本技术 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有３项，涉及到创伤急救有４项，它们分别是： 1、基础生命支持（BLS） 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有３项技术—— a.徒手心肺复苏CAB b.电击除颤Ｄ（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管） 2、基础创伤急救（BTLS） 有关创伤的现场急救基本操作技能共有４项，称之为外伤的四大急救基本技术—— d.止