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放射治疗是局部或区域治疗，并非全身治疗。 那么若放射治疗提高局部控制率是否有意义呢？ 能否提高生存率呢？ 怀疑！？ 55%未治愈的肿瘤患者死亡原因 原发肿瘤未控制 18% 32.7% 远地转移 37% 67.3% 共计 55% 100% 常见肿瘤由于T致死的百分比 肿瘤 T致死 % 中枢神经系统 90 肝 80 食管 60 宫颈 60 宫体 60 胃、大肠 50 头颈 50 乳腺 15 肺 10 淋巴瘤 10 放射治疗后病人死亡时肿瘤复发情况 局部或局部-区域 29% 局部加远地转移 39% 远地转移 32% 局部控制与否对远地转移的影响 结论 局部未控仍是一些肿瘤的致死原因 放射治疗后局部复发仍是重要的致死原因之一 局部控制有助于降低远地转移 局部控制有助于提高生存率 放疗在常见肿瘤中的应用 根治性治疗： 肺癌： SCLC: 局限期，广泛期，PCI. NSCLC: stage I; III, 头颈部癌：NPC, 早期喉癌， 食管癌：II-IV a 同步放化疗 淋巴瘤：早期HD, 晚期淋巴瘤 放疗在常见肿瘤中的应用 辅助性治疗： 乳腺癌 保乳术 根治术后T, N 状态等 脑瘤 一些解剖位置特殊，难以手术 术后绝大部分需要放射治疗，TMZ 直肠癌: T, N 状态， 软组织肉瘤: 类型、分级、部位、大小、侵犯范围等 放疗在常见肿瘤中的应用 姑息治疗： 骨转移 脑转移 解除淋巴结、肿块压迫等 肿瘤治疗的多学科模式 影像，病理，外科，放疗，内科（化疗、内分泌、靶向，免疫生物治疗,营养支持）。 现今肿瘤治疗进展日新月异，一个专科医师很难全面、准确把握各种治疗手段，应强调医师之间、科室之间的沟通和协作。 综合治疗是现代肿瘤治疗学的大趋势 --放疗辅助外科 术前放疗 使不能手术的病人有可能重获手术切除的机会； 使肿瘤缩小，局部情况改善，术手范围趋于缩小； 消灭微小癌巢及亚临床病灶； 降低肿瘤细胞活力，减少局部种植和远地转移几率； 更好保存术后功能，并不增加手术困难及术后并发 症 提示肿瘤化疗的敏感性。 术中放疗 手术野直视下，残存部位、瘤床及淋巴引流解剖清楚； 某些器官可推移照射野外加以屏蔽； 适宜能量电子束的照射，最大限度减少了正常组织剂量。只限于单次高量照射，不能给予根治性治疗。 术后放疗 普遍用于易于手术种植/术后复发，对照射有一定敏感性 的病种； 作为姑息手术或局部残存、局部控制的重要补充治疗 手段； 与手术间隔不宜过长，局部结构及血运情况改变为其不 利因素。 放疗挑战外科！？ 保持形体完整和功能维持 方面的重要作用 ： 保乳术+放疗， 早期喉癌，上颌窦癌 ， 早期肺癌， 膀胱癌、前列腺癌， 脑肿瘤， 胃肠道淋巴瘤 早期乳腺癌局部病灶切除术加放疗与根治术的随机对照研究 5 年生存率（%） 研究组 例数 直径cm 根治术 局部切除 NSABP 1219 4 82 84 Gustave– 179 2 90 90 Roussy 701 2 91 91 EORTC 874 5 85 85 619 5 82 79 NCI 237 5 85 89 放射治疗进展-确保疗效前提下减少剂量 如 乳腺癌内乳淋巴结基本不照射 早期HD与化疗联合后的放射剂量减少 肺癌的累及野照射 脑淋巴瘤 精原细胞瘤 放射治疗应用的不断变化 随着肿瘤治疗的各种手段的进展 放射治疗、化疗、手术 。各种治疗手段在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。 不断学习 认 真 对 待 肿瘤患者的首次治疗最重要。当前的治疗遵从循证医学，以提高生活质量、延长生存期为最终目的，故这一抉择应以此为主要出发点，做到有理有据。接诊医师应该明了，患者应该得到什么治疗，而不是接诊的医师能为其提供什么手段的治疗。 协 作 循征医学Evidence-based Medicine 的定义是“负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病人制定诊疗方案”。 依据我们的条件，结合病人的实际情况，多学科协作（MDT），制定一个合适的方案。 * * 常和别人保持合作,并从中获得乐趣 不断学习与时俱进加强协作 放疗专业能够乘风破浪大发展 这是10年前数据，现在靶向治疗进展，综合治疗理念， * * 各个有眼光的医院都看准了这个趋势，综合医院建立肿瘤放疗科。 * * 外科风险 可以请肿瘤科看看，会诊。 * * * * 综合医院有优势 * * 肿瘤综合治疗之放疗 2012年3月16日主任医师张雨洁 新疆医科大学第五附属医院 2005年我国城乡居民十大死亡中国医学论坛报2006.4.27第二版 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 消化系统疾病 内分泌营养及代谢疾病 泌尿及生殖系统疾