培训课件--危重患者常用评估表.pptVIP

APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准 危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度 自理能力分级 肌力的分级 肌力共分6级 分级 临床分级标准 0级 完全瘫痪，肌力完全消失 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级 可移动位置但不能抬起 3级 肢体能抬离但不能对抗阻力 4级 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常 APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准 危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度 自理能力分级 高血压的诊断和分级标准 高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 根据血压升高的水平，高血压可分为1、2、3级 高血压1级：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg 高血压2级：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg 高血压3级：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压110mmHg APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准 危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度 自理能力分级 心功能分级 心脏功能共分4级 心功能I级：患者有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状 心功能II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可能出现上述症状，休息后很快缓解 心功能III级：体力活动明显受限。休息时无自觉症状，低于平时一般活动活动量时即会出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解 心功能IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重 APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准 危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度 自理能力分级 消化道出血病人出血量估计 1、大便隐血实验阳性提示每天出血量大于5~10ml 2、出现黑便表明出血量在50~70ml以上 3、胃内积血量达250~300ml时可引起呕血 4、1次出血量在400ml以下一般不引起全身症状 5、出血量超过400~500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状 6、出血量超过1000ml，临床即出现周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克 ~ APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准 危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度 自理能力分级 气道湿化的评价标准 湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出 人工气道内无痰栓 听诊气道内无干鸣音或大量的痰鸣音 呼吸道通畅患者安全 湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音较多 患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性发绀，经皮血氧饱和度下降及心率、血压 改变等 湿化不足：痰液粘稠，不易咳出或吸出 听诊气道内有干鸣音 人工气道内可形成痰痂 患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血 氧饱和下降 APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准 危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度 自理能力分级 痰液黏度分度 不同黏度的痰液反映不同的临床情况。痰液黏度分3度： （1）Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。 （2）