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一、胎儿宫内情况的监护 （三）妊娠晚期 1. 定期产前检查 2. 胎动计数 妊娠24周后，孕妇每天早、中、晚三次自测胎动，每次各1小时，相加乘4，即12小时胎动。若胎动计数＞30次/12小时为正常，＜10次/12小时提示胎儿缺氧。 胎动也可通过B型超声检查监测。 一、胎儿宫内情况的监护 3. 胎儿心电图监测 临床上多采用经腹壁的外监护法。 4. 胎儿影像学监测及血流动力学监测 （1）胎儿影像学监测： B型超声检查。其中胎儿心脏超声是目前最先进的超声仪器。 （2）血流动力学监测： 彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。 一、胎儿宫内情况的监护 5. 胎儿电子监护 胎儿电子监护仪在临床广泛应用，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危。 （1）监测胎心率： A. 胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值，包括每分钟心搏次数 bpm 及胎心率变异。正常胎心率120～160 bpm；＞160 bpm或＜120 bpm，历时10分钟，称心动过速或心动过缓。 一、胎儿宫内情况的监护 胎心率变异是指胎心率有小的周期性波动。 胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围10～25 bpm为正常。 摆动频率是指1分钟内波动次数，正常≥6次。 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。 正常的胎心监护曲线 一、胎儿宫内情况的监护 B. 胎心率一过性变化： 是指受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。是判断胎儿安危的重要指标。 加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15 bpm，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的。 但脐静脉持续受压则发展为减速。 一、胎儿宫内情况的监护 减速： 是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种： i 早期减速： 特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。 发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。 一、胎儿宫内情况的监护 ii 变异减速： 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度＞70bpm，恢复迅速。 是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。 iii 晚期减速： 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复需时较长。 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 一、胎儿宫内情况的监护 （2）预测胎儿宫内储备能力： A. 无应激试验（NST）： 是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿宫内储备能力。 孕妇取半卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在宫底下3指处，连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。 一、胎儿宫内情况的监护 20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒为正常，称反应型，一周后再复查； 若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型，应寻找原因。 本试验方法简单、安全，可在门诊进行，并可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。 异常的胎心监护曲线 一、胎儿宫内情况的监护 B. 缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验。 诊断标准 美国妇产科协会，1999 ： ①阴性： 无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好； ②阳性： 超过50％宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次； 一、胎儿宫内情况的监护 ③可疑阳性： 有间隙的晚期减速或有明显的变异减速； ④可疑的过度刺激： 宫缩频率＞1次/2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速； ⑤试验不满意： 宫缩10分钟＜3次，或产生不能解释的结果。 二、胎儿成熟度检查 （一）可通过正确推算妊娠周数、尺测子宫长度及腹围及B型超声检查测得胎头双顶径值，估算胎儿大小及成熟度。 胎儿体重g 宫高cm×腹围cm+200g； 双顶径＞8.5cm，提示胎儿已成熟。 二、胎儿成熟度检查 （二）经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测，判断胎儿成熟度 1. 检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值 若L/S＞2，提示胎儿肺成熟。 2. 羊水泡沫试验 3. 检测羊水中肌酐值 若该值≥176.8μmol/L（2mg/dl），提示胎儿肾成熟。 二、胎儿成熟度检查 4. 检测羊水中胆红素类物质值 若用△OD450测该值＜0.02，提示胎儿肝成熟。 5. 检测羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值≥450U/L，提示