培训课件--危重病人的常规.pptVIP

呼吸力学监测 用力吸气负压 适应症：同“通气储量监测”，尤在通气机撤离前。 有效静态总顺应性(Cst)和气道阻力(Raw) 适应症：判断呼衰的病理机理；胸、肺创伤或疾患；肺水肿； 机械通气治疗中； 指导选择呼气末正压 （PEEP）的水平。 静态与动态顺应性曲线 适应症：动态观察通气治疗过程中顺应性和阻力的变化；作为利尿剂、支气管扩张剂等相关治疗的疗效评价。 机械通气的危重病人氧合损害的原因 呼吸机相关的问题 气管插管和套管的功能异常 不适当的呼吸机设置 呼吸机和呼吸回路的功能异常 所患疾病过程的进展 ARDS 心源性肺水肿 肺炎 气道阻塞：哮喘和COPD 出现新问题 单纯性、张力性前位气胸 肺叶不张 胃内容物误吸 机会性肺炎 肺栓塞 液体负荷过多 微小肺不张 气管痉挛 残留分泌物 休克 干预和操作 气管内吸引 体位改变 胸部理疗 纤支镜 胸穿术 腹膜透析 血液透析 用药 气管扩张剂 血管扩张剂 不确定的因素 循环系统功能的监护 血液动力学和氧代 动力学指标 肺动脉漂浮导管的应用 压力参数：右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌顿压(PAWP) 流量参数：心输出量(CO) 混合静脉血标本 心脏超声技术在心功能监测中的应用 心室舒张末容积(EDV) 心室收缩末容积(ESV) 心室射血分数(EF) 心室壁运动 血流动力学监测的临床应用 前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室顺应性 多参数综合应用：心室功能曲线、心功能分区图、左心室的压力—容积曲线 左、右心室的不同特点 肾功能的监护 分 类 ⒈肾前性肾功能衰竭：休克、大量失血、过度利尿、失水、心衰、败血症。 ⒉肾性肾功能衰竭：肾实质性坏死和肾小管坏死。 ⒊肾后性肾功能衰竭：结石、肿瘤、血块等。 自由水清除率 尿量/小时×（1-尿渗透压/血浆渗透压） -25~-30：肾功能改变；-15~-25：轻中度损害； 0~-15：严重损害 滤过钠排泄分数 （尿钠×血肌酐）/（血钠×尿肌酐）×100% ＞1：ARF，非少尿性ARF，尿路梗阻 ＜1：肾前性氮血症，急性肾小球肾炎 肾衰指数 尿钠×血肌酐/尿肌酐 ＞2：ARF ＜1：非ARF 营养状况监测 病史 体重丧失 食物摄入的减少 慢性疾病 体征 上臂测量 生化情况 免疫功能测定 氮平衡 危重病人的常规 及特殊监测 (Moniotoring of Critically Ill Patients) 概 述 理想监护系统的标准 对病人管理的持续性 可解释的资料 高度的技术准确性 高度敏感性 好的可重复性 实践中可用 对病人低危 不昂贵 监护指标的大体分级 传统和强制的监护指标 心电图 无创或有创血压 体温 尿量 精神状态 基础血压，酸碱和阴离子状态 基础血糖 血红蛋白 传统的二级监护指标 脉冲氧饱和度，经皮/角膜氧合 左右心灌注压 混合静脉氧饱和度 氧输送和氧摄取 乳酸水平和清除率 仅在特定情况下有价值的监护指标 颅内压 颅内温 心动图 体感和脑干诱发电位 潮气末二氧化碳分压，尤其CPR时 冲击伤和再灌注后的腔室压力 血清渗透压 允许使用但临床有争议的监护指标 胃肠粘膜内pH：对所有类型的休克 右心射血分数：对肺栓塞 持续动脉血气 持续动脉化学 经食道多普勒超声：尤其是观察心包 和全心肌功能不全 危重程度及预后的监测 预后的决定因素 病人的因素 治疗的因素