培训课件--肺癌的临床诊治新.pptVIP

新疆医科大学一附院胸外科 * 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 八、治疗 手术治疗〈首选〉Operation 放疗治疗 radiotherapy 药物治疗 chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 gene therapy 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 手术治疗 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机 会。 2. 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的 治疗手段。 3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天死亡 率在2%以下，5年生存率为30—40%左右。 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 手术目的 （１）彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。 （２）尽可能保留健康肺组织。 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 手术类型Type （１） 肺叶切除（袖状切除） Lobectomy （２） 全肺切除 pneumonectomy （３） 楔型切除 Limited resection 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 肺叶切除（袖状切除）Lobectomy 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 隆突成型术 新疆医科大学一附院胸外科 * 全肺切除 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 全肺切除 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 楔型切除 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 大体标本 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 手术禁忌症： 1. 胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结） 2. 远处转移（脑、肝、等器官） 3. 广泛肺门、隔淋巴结转移 4.胸膜转移（侵及胸壁及肋骨） 5 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情 况差。 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 放疗 Radiotherapy 单纯放疗３年生存率１０％ 特点：小细胞型——放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 放疗禁忌症 1.恶病质者 2.高度肺气肿 3.全身或胸膜、肺广泛转移 4.病变范围广泛 5.癌性空洞或巨大肿瘤 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 药物治疗 化疗 chemotherapy 中医中药 Traditional medicine 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 化疗 小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合〈手术、放疗〉：防止肿瘤复发，提高治愈率。 ? 小细胞肺癌---------CE方案 ?非小细胞肺癌-------MVP方案 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 中医中药 改善症状， 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 免疫治疗 非特异性免疫疗法：卡介苗、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。 特异性免疫疗法：用自体肿瘤细胞或加用佐剂后，皮下接种进行治疗 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 基因治疗 分子生物学在肺癌外科的应用前景 :肿瘤细胞与正常细胞最主要的区别在于肿瘤细胞具有不受控生长增殖性。而癌的转移是在癌细胞获得不受控生长增殖能力的基础上出现的性状。正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应。细胞分裂受到严密的调控，由于某些原因解除了细胞的增殖受控性，导致细胞自由增殖，即为癌变。 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 细胞癌变后，癌细胞产生的后裔仍然是癌细胞，这证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程。细胞增殖如何丧失调控，变成自由增殖的癌细胞，这涉及到众多基因调控发生改变的过程，同样，肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程，肺癌细胞的基因型及表现型均有众多改变,表现为癌基因、抑癌基因、肿瘤相关基因的点突变、扩增、异位和缺失，以及某些抗原分子的异常表达。 梅河口市新华医院 新疆医科大学一附院胸外科 * 目前，以知与肺癌的发生和发展有关的基因已达20多种，其中显性癌基因的变异以ras、myc和c-erB-2基因为主，几乎三分之一的肺癌病例出现ras基因突变，其中以k-ras基因突变为最明显，其突变点主要集中于密码子12、13和16。k-ras基因突变多见于肺腺癌和大细胞癌，隐性抑癌基因p53是人类癌症中最常发生突变的一