培训课件--肿瘤患者误吸风险评估与防范.pptVIP

痰液粘稠度判断 级别 临床诊断 I度 痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留 II度 痰的外观较I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，以备水冲洗干净 III度 痰的外观明显粘稠，呈黄色；吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不宜用水冲净 误吸的防范 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 预防窒息的护理对策 饮食指导 吞咽功能障碍严重者应及早留置胃管或PEG 纤维支气管镜 气管插管或气管切开 误吸的防范 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 病例分析（一） 患者女性，71岁，以肺癌、脑转移入院，入院后给与鼻饲饮食，入院第二周护士为患者进行鼻饲白奶,注入50毫升后,自口腔、鼻腔流出白奶，患者出现口唇紫绀,呼吸微弱,立即负压吸引，将口腔、鼻腔吸净。观察胃管刻度深度为45厘米，患者随即出现心率、呼吸加快，血氧下降，持续高热，给与气管插管呼吸机辅助呼吸 分析：胃内残留、鼻胃管的位置 误吸的防范 大医精诚 厚德至善 病例分析（二） 患者男性,69岁。因胰腺癌并脑转移入院,给与降颅压,营养神经、抗感染,对症支持治疗，入院第二日中午11点患者在鼻饲营养液过程中出现呕吐，患者当时鼻饲体位为平卧位。11：05分患者呕吐明显，立即给予吸痰，清理呼吸道，自口腔吸出大量营养液，10分钟后患者出现意识加重，呼吸浅快，血氧下降，给与气管插管接呼吸机辅助呼吸，后转入监护室治疗。 分析：喂养过程中体位不当 误吸的防范 大医精诚 厚德至善 国际肿瘤护理会议每两年举行一次，其中重视提高肿瘤病人的生活质量是历届会议的重要议题。不少论文围绕如何减轻癌症病人痛苦，例如疼痛、便秘、恶心呕吐、疲乏、脱发、 口腔炎等。不少论文对肿瘤病人常见症状和放疗、化疗反应提出了有效措施，并阐明其机理。其基本精神是：即使病人不能治愈，也要减轻他们的痛苦，提高生活质量，帮助他们重返社会，有意义的生活和工作。另外调查病人对护理工作和卫生保健的需要，在护理工作和护理教育方面进行改革，提高了护理质量。 大医精诚 厚德至善 大医精诚 厚德至善 大医精诚 厚德至善 恶性肿瘤患者 高风险评估与安全防范 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精诚 厚德至善 误吸风险评估与安全防范 一、误吸的概念 定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血液）进入到声门以下的气道，而不是象正常一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。 隐性误吸：不伴有咳嗽的误吸，误吸量小 于1ml。 显性误吸：伴有咳嗽的误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 误吸风险管理的程序 管理质控小组 确定不良事件 建立安全制度 操作标准 急救流程 预警流程 呈报分析流程 规范护士行为 实施控制、 督察操作行为 评价、分析、 警示、修正 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 误吸的监测 误吸的危险因素 误吸患者的评估 误吸患者的急救 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, （1）老年人误吸的危险因素 （2）疾病的危险因素 （3）医源性因素 误吸的危险因素 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, （1）老年人误吸的危险因素 组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老 人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、 咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。 误吸的危险因素 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, （2）疾病的危险因素