培训课件--病情观察和危重患者的抢救护理.pptVIP

三、低氧血症发生率高 严重多发伤早期低氧血症发生率可高达90%，以颅脑、胸部外伤伴休克或昏迷者更易发生。有的患者缺氧体征表现明显，如气促、呼吸困难、发绀等；有的则缺氧体征不明显，仅有烦躁不安，临床上容易被忽略 。 四、伤后并发症和感染发生率高 严重创伤后由于机体的防御功能降低，伤口污染严重，空腔脏器破裂，监测及治疗时各种导管的应用等原因，使患者伤后并发症多，感染发生率增高。不少患者因严重并发症而死亡，早期多死于顽固性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等；而创伤感染所致的死亡占全部后期死亡的78％。 多发伤的伤情评估 评估；抢救治疗过程中的反复评估。在进行评估的同时．应对患者积极处理。 评估内容： 1．检查气道是否通畅，判断有无气道梗阻及梗阻的性质和原因。如口腔内有异物．应立即予以清除；若颌面部伤或气道本身损伤影响气道通畅时，则行环甲膜切开或气管插管。 2.呼吸判断患者有无自主呼吸及呼吸频率和深度。如自主呼吸停止或微弱，应予人工呼吸或其他相应处理．伴发张力性气胸时，应立即穿刺排气或行闭式引流。 3．循环根据心音强弱、脉搏快慢、血压高低等情况判断患者有无休克存在．如有应积极进行抗休克处理。对有体表明显外出血者．应予包扎或止血带止血。 4．意识状态伤后出现意识变化常提示脑损伤的存在，应注意瞳孔大小及对光反射的变化，进行G1asgow昏迷评分方法：睁眼、语言、及运动反应，以指导下一步的救治工作。 5．脊柱脊髓初次评估要特别注意脊髓损伤的可能，更不能因急救行为加重损伤或造成新的损伤。对疑有颈椎损伤的患者须以颈托妥善同定，限制颈椎活动；怀疑有胸腰椎损伤者，须保持患者躯干于直线位，避免在运送途中或救治过程中的进一步损伤。 多发伤患者的伤情既复杂又严重．抢救过程中实施规范化、程序化的护理措施．能使抢救工作紧张有序，且行之有效。 （一）现场急救护理 （二）转运途中的护理 （三）院内急救护理 1．首先；实施检诊程序。及早明确诊断配合医师尽快实施检诊程序．包括一问、二看、三测、四摸、五穿刺。 1 一 问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理．如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者或陪送人员。 2 二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、受伤部位的情况。 3 三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。 4 四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。 5 五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺．必要时重复穿刺，对穿刺阴性而可疑有腹腔损伤者．行腹腔灌洗。 2．危重患者迅速实施院内急救护理措施：可归纳为一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎。 1 一给氧：保持呼吸道通畅，充分给氧。多发伤患者多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量，改善机体缺氧状态。对合并头部、胸部外伤的患者，常出现舌后坠、血液、痰液阻塞呼吸道，可应用舌钳、放置口咽通气导管、清除呼吸道分泌物．必要时行气管插管或气管切开，予吸氧或呼吸机辅助呼吸。 2 二通道：建立有效的静脉通道．快速扩容。患者入院后立即建立两条以上的静脉道．头胸部伤，建立下肢通路；腹腔脏器、骨盆及下肢损伤，选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉为宜，以免输入的液体在损伤部位分流．加重损伤部位的充血水肿而不能有效扩容。 3 三配血：静脉穿刺成功后，立即抽取血标本，交叉配血，尽快补充血容量。 4 四置管：留置胃管、尿管。记录每小时尿量；对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引流管，并观察引流液的颜色、性质和量。观察是否有进行性血胸存在。后者一旦明确诊断．即行开胸探查止血。 5 五皮试：遵医嘱及早做抗生素、破伤风皮试．根据结果尽快使用抗生素．一般在术前30分钟--1小时内为宜，以维持血药浓度．有效预防术后感染的发生。 6 六包扎：对开放性骨折及出血伤口，均采用加压包扎，并用夹板初步固定伤肢，待病情稳定后行进一步处理。 四 各系统的监测及护理 1．呼吸系统监：护注意呼吸的节律、频率、幅度及呼吸困难程度，以及各项指标与体位、病情的关系；如重症患者呼吸加快．可能与紧张、疼痛有关．也可能与发热、代谢性酸中毒有关。原因不同，处理方法也不同，应综合临床情况加以分析。有人工气道的，必需保持呼吸道通畅，预防窒息和缺氧。做人工气道护理时，需严格执行无菌技术操作，以减少肺部并发症。 2、循环系统监护：连续观察患者心率、脉律的变化，及时了解患者的心电活动情况。根据各项监测指标判断心脏对补液的耐受能力、血容量的变化、心功能的情况等。另外，通过积极观察患者的意识、皮肤色泽、体温、尿量及脉搏的变化，可以反应外周血液灌注情况。 3、神经系统监护： 合并颅脑损伤时．患者意识由安静转为躁动，或由躁动转入沉