培训课件--危重症患者的评估与观察记录.pptVIP

常见危重症处理 D.濒死状态 --立即呼救、仰卧位 --尽快徒手心肺复苏 --电击除颤+复苏药物 常见危重症处理 最基本的五项急救首要措施 ---适用于任何急危重症： （1）体位—仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道—保持呼吸道通畅 （3）有效吸氧—鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路—应畅通可靠 （5）纠正水电解质酸碱失衡—酌情静脉输液（可多选平衡盐液和糖水） 小结 危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理而被得以挽救,在一定程度上提高了护理安全性。 有经验的护士是最好的监护仪! 危重患者的 病情记录 危重患者的病情记录 危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。 及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗与护理记录的基本原则。 及时 护理记录必须及时，不得拖延或提前，更不能漏记、错记。应按照操作完成的时间先后顺序分别记录每项操作，而不应有同一时间内同时完成多项操作的记录。 抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。 准确 记录的内容必须在时间、内容及可靠程度上真实、无误，尤其对患者的病情应进行详细、真实、客观的描述。护理记录要客观的记录护士观察到的内容，包括听到的、看到的、嗅到的，不能夹杂护理人员的主观想象。 如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病情平稳”就不是客观资料，因病房护士未参与手术过程，未见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及意识情况、伤口引流情况、注意事项等。 完整 如：病人上厕所时发生猝死，描述：10:00病人在家属搀扶下上厕所过程中突然心跳、呼吸停止，10:01值班护士接到传呼后赶到病房，检查病人心跳、呼吸已停止，急呼医师到场抢救，同时立即给病人吸氧、持续胸外心脏按压等 完整是指记录的每一件事情均应有原因、过程和结果，如病情变化，要反应出病情起因、时间、临床表现、诊断分析、具体处置及结果；工作人员进行查房、抢救、操作时要写具体的时间、姓名以及内容等，要有头有尾，有因有果。 简要 记录内容应重点突出、简洁、流畅，使用医学术语，避免笼统、含糊不清或过多修饰 如：血压偏低、出血较多、调节多巴胺滴数等，应具体写出血压数值、出血量、静脉输液每分钟的滴数及药物剂量和单位。 清晰 书写字迹清楚，字体端正，保持干净整洁，不得任意涂改。 （一） 操 作 方 法 谢 谢 聆 听！ 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 模板来自于 *  主 要 1 2 3 4 5 6 护理评估的概念目的 护理评估内容 护理评估方法 危重患者评估 常见危重症处理 护理记录 内 容 护理评估概念 护士用自己的感官或传统的工具 找出患者正常或异常征象提出问题 细致的观察 系统的检查 护理评估的目的 1、为作出正确的护理诊断提供依据 2、验证护理效果 3、提高护理质量。护理人员通过对护理工作的自我评价、同事、护士长或护理部的评价等，不断改进护理服务的内容和方法，达到提高护理质量的目的。 4、积累护理经验。护理人员通过护理评估记录，可积累护理经验，为护理研究和发展护理理论提供资料。 护理评估内容 生命体征 病情 专科护理 对症处理 治疗效果 管道 环境安全 心理 护理 评估 注意轻重缓急 护理评估的方法 直 接 评 估 护理 评估 间 接 评 估 护理评估的方法 问 触 嗅 叩 视 01 听 02 04 05 06 03 直接评估 间接评估法 01 02 03 04 监护仪 治疗仪器 实验室检查 影像学资料 危重患者评估 入科前评估 入科时评估 病情变化时评估 危重患者评估 入科前评估 接到患者准备入科的通知 了解患者来源、入室的原因、基本病情、意识状态、需要准备的监护及治疗仪器 根据病情备物：心电监护、吸痰、吸氧用物、急救用物、药品等 危重患者评估 入科前评估 急诊科打电话说要转送一位脑梗塞的患者，请问你如何沟通？ 情景 危重患者的评估 入科时评估 患者，男，58岁，神志不清6h入院，急诊CT示大面积脑梗塞，浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左2mm，右3mm，光反射迟钝。鼾声呼吸，血氧饱和度88%，血压195/110mmHg。