培训课件--感染相关重症患者血小板减少该如何处理？.pptVIP

为什么不推荐输注？ * 由于血制品供应紧张，血小板需在22℃保存，使其更易造成细菌感染。因此，血小板输注这一治疗策略显然弊大于利： 输注带来的益处是： 减少微小出血的发病率 降低大量出血的发病率/死亡率 对HSCT患者，将面临的问题是： 同种异体免疫反应：导致无效性血小板输注（连续两次以上输PLT后未能使PLT计数升高至预期值，患者的出血症状无改善）、骨髓移植困难、免疫抑制、肿瘤复发等 输血感染（病毒、细菌感染，如肝炎、艾滋病。且：与红细胞在4℃保存不同，血小板应在22℃保存，因此发生与血小板输注相关的细菌感染风险较高） 过敏反应（单纯性寻麻疹、血管神经性水肿，支气管痉挛，严重者出现呼吸障碍、休克等） 输血相关性急性肺损伤：输血后6 h内出现急性呼吸困难、双肺水肿、低血压、发热和低氧血症等，是威胁生命的输血并发症，死亡率达5％-25％ 输血相关移植物抗宿主病（一种发病率低但致命的输血并发症 ，发热38℃以上、皮肤红斑、肝功能异常和严重的全血细胞减少，死亡率高（90％）） 来源困难，价格昂贵 * 随着血小板输注次数的增加，输注无效的发生率也明显增加。 血小板输注无效的判断： 2次及2次以上输血小板效果都不好，诊断为血小板输注无效。 不仅造成了医疗浪费，增加了感染风险及其他可能发生的由于血小板输注带来的风险。 * ICU接受血小板输注患者的死亡率为562/4690 (12.4%)，而未输注血小板的患者死亡率为2251/33033(6.8%)。 * The absolute increment in platelet count was calculated for each single platelet transfusion using the closest platelet count taken within 24 hours before the transfusion and 4-24 hours after the transfusion. * ICU mortality was 562/4,690 (12.4%) for patients who received a platelet transfusion, compared with 2,251/33,033(6.8%) for patients who were not transfused during their ICU stay. * 输注一个单位血小板6.7小时（IQR5.1-9.8）后使PLT 增加的中位数为21×109/ L（IQR6-40） 事件产生中的血小板计数没有明显的增加。（. There were 277 (25.4%) transfusions that yielded a platelet count increment of 5 x109/L or less. ） Further studies are needed to determine the clinical effects of platelet transfusion in this setting controlling for confounding. * 血小板计数增加校正指数（CCI）是根据体表面积进行计算，以期减少个体差异的影响而更准确地评估输注效果。。CCI= 血小板增加数（109 /L）×体表面积（m2）/ 输入血小板数(1011)，体表面积=0.0061×患者身高（cm）+0.0128×患者体重（kg）-0.01529。输注血小板1 h 后CCI7.5，24 h 后CCI4.5，如果连续2 次输注血小板即是如此，则判断血小板输注无效。 血小板恢复百分率（PPR）是通过检测患者输注血小板1 h 或24 h 后的血小板计数进行计算，以评价血小板输注后的实际效果。PPR（%）= 血小板增加数（109 /L）×全血容量（L）/（输注血小板总数×P)×100 %。其中，血容量= 体表面积×2.5，P=2/3。若输注1 h 后，PPR30％，24 h 后PPR20％，则判断血小板输注无效。 以前：（连续两次以上输PLT后未能使PLT计数升高至预期值，患者的出血症状无改善） * 目前非免疫性因素已成为临床上导致血小板输注无效的主要原因，但ICU免疫因素较多见。 血小板输注的质量：血小板在制备、保存、运输以及输注 过程中，因血小板的质量受到损害均可导致血小板输注无效。 包括采集血小板数量不足，离心损伤，不合适的温度和振荡，保 存条件和保存时间以及保存器材的质量，运输过程和输注过程中操作不当等 ②发热、感染：发热是引起RPT 的独立因素。感染期的血 小板暴露隐抗原，发热时人体产生致热源如IL-l、IL-6、TNF、 PGE2 等，激活单核一巨噬细胞系统，并