培训课件--第十四章血栓与止血检验的临床应用.pptVIP

应用此类药物的治疗过程中，临床上常选用Fg和PLT作为监测指标，使血浆Fg和PLT分别维持在1.25～1.5g／L和（50～60）×109／L水平。若Fg1.0g／L或PLT50×109／L，出血并发率则明显升高。此外，也有人使用APTT、PT、TT使其分别维持在正常对照的1.5～2.5倍、1.0～1.5倍和2.0～3.0倍。 * 四、降纤药的检测 十二、抗血栓和溶血栓治疗检测 第十四章 第二节 出、凝血性疾病 * 本症的诊断主要依据病史（患者多有原发病病史，如胆结石和胆管肿瘤导致阻塞性黄疸、术后引流或胆瘘、长期服用广谱抗生素、严重肝病、口服抗凝剂、鼠药中毒、新生儿尤其是早产儿等），不同程度的出血症状与体征，实验室检查可以有不同程度的筛选与确诊试验的阳性来进行诊断。 诊断 七、依赖维生素K凝血因子缺乏症 第十四章 第二节 出、凝血性疾病 本病需与肝脏疾病引起的凝血障碍相鉴别： 1．维生素K缺乏症 存在干扰维生索K吸收的 基础疾病和口服抑制干扰维生素K作用的口 服抗凝剂史，结合PT和APTT延长易于诊断。 2．肝病凝血障碍 存在肝疾病的相关指征及出 血表现，结合PT和APTT延长即可诊断。 七、依赖维生素K凝血因子缺乏症 第十四章 第二节 出、凝血性疾病 原发性纤溶亢进症简称原发性纤溶（primary fibrinolysis）是由于纤溶酶原激活剂（t-PA，u-PA） 水平和活性增高导致纤溶酶活性增强，后者降解血浆纤维蛋白原和多种凝血因子，使它们的血浆水平及其活性降低。其病因和发病机制与继发性纤溶（DIC）有相似之处，常见于： 1.t-PA、u-PA含量和水平增高； 2.纤溶抑制剂（PAI，α2-PI）减少或活性降。 八、原发性纤溶亢进症 概述 第十四章 第二节 出、凝血性疾病 原发性纤溶也有明显的体表和深部出血症状，临床表现可有穿刺部位或手术创面的渗血难止，皮肤大片状瘀斑，黏膜和内脏过多出血。与DIC相比，所不同的是没有大量的凝血酶生成，也就没有广泛的纤维蛋白形成的和血栓栓塞症状。因此，临床上对两者的治疗原则是不尽相同的，必须及时区别。 临床表现 八、原发性纤溶亢进症 第十四章 第二节 出、凝血性疾病 原发性纤溶的确诊与DIC一样，需要依据病因、临床 表现和实验室检查。由于都以出血为主要表现，又有类 似的病因，因此实验室检查尤为重要。 1．血小板计数和血小板功能基本正常，血浆Fg含量明显 降低，血、尿FDP明显增高；虽没有大量凝血酶生成， 不存在凝血因子大量消耗的问题。但由于纤溶酶的非 特异性酶解作用和FDP的影响，APTT、PT、TT可能延长。 实验室检查 八、原发性纤溶亢进症 第十四章 第二节 出、凝血性疾病 2．ELT明显缩短，3P试验阴性，血浆PLG减低和（或）PL活性增高，PAI和（或） α2-PI活性降低，t-PA。和u-PA活性增高，F1+2和FPA水平也是正常的；原发性纤溶与DIC虽均有FDP的增高，但前者以裂解纤维蛋白原为主，因此D二聚体水平是低的。 八、原发性纤溶亢进症 第十四章 第二节 出、凝血性疾病 1．临床表现 （1）存在易引起纤维蛋白（原）溶解 （纤溶）的基础疾病。 （2）有下列任何一项的临床表现： ①皮肤、黏膜出血（如鼻、口腔、 消化道、泌尿道出血）； ②穿刺部位或手术后渗血不止。 诊断 八、原发性纤溶亢进症 第十四章 第二节 出、凝血性疾病 2．实验室检查 （1）血浆纤维蛋白原含量明显减低； （2）FDP水平升高和（或）优球蛋白溶解时间明显缩短 （3）血浆纤溶酶原减低和（或）纤溶酶活性增高； （4）a2纤溶酶抑制物减低； （5）纤维蛋白肽β15-42／纤维蛋白肽原βl-42增高； （6）纤维蛋白碎片D-二聚体降低或正常。 八、原发性纤溶亢进症 第十四章 第二节 出、凝血性疾病 3．辅助的实验室检查 （1）活化的部分凝血活酶时间、 凝血酶原时间（一期法）可能延长； （2）抗凝血酶Ⅲ、血小板第4因子、8血小板球蛋白 均正常。具备第1项加第2项中任何三条，即可 诊断本病，第3项的检查有助于诊断。 八、原发性纤溶亢进症 第十四章 第二