培训课件--产后出血病人的护理.pptVIP

腹部-阴道双手按摩子宫法：一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手置于阴道前穹窿挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可压迫子宫内血窦，减少出血。 产后子宫收缩乏力所致大出血 应用宫缩剂：根据产妇情况采用肌注缩宫素或静脉滴 注缩宫素 产后子宫收缩乏力所致大出血 宫腔填塞纱布条：适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及缩宫素等治疗无效者。方法为助手固定宫底，术者手持卵圆钳将无菌纱条送人宫腔，自宫底由内向外紧填于宫腔内，24小时取出纱条。填塞后严密观察生命体征，防止宫腔内继续出血、积血而阴道不流血的止血假象。 产后子宫收缩乏力所致大出血 结扎盆腔血管止血：主要用于子宫收缩乏力、前置胎 盘等所致的严重产后出血，可采用结扎子宫动脉或结扎髂内动脉的方法。按医嘱必要时行子宫全切除术的准备。 软产道裂伤造成的大出血 止血的有效措施是及时准确的修复缝合，若为阴道血肿要先行血肿切开，清除血肿，缝合止血，同时补充血容量 。 胎盘因素导致的大出血 要及时将胎盘取出，胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔，协助胎盘剥离完全后，取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用大刮匙刮取残留组织；胎盘植入者及时做子宫切除；若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，可配合麻师待环松解后取出胎盘 。 凝血功能障碍者所致出血 应针对不同病因、疾病种类进行治疗，如输新鲜血或成分输血；如发生DIC应进行抗凝、抗纤溶治疗，全力抢救 。 失血性休克的护理 对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血多甚至休克者应输血；注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；同时观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察会阴伤口情况、严格会阴护理；按医嘱给予抗生素预防感染；防治肾衰、保护心脏。病情好转后鼓励产妇进食易消化，富含铁、蛋白质、维生素的食物，少量多餐。 心理护理与健康教育 大量出血后，产妇体质虚弱，应给予关爱与关心，使其增加安全感，逐步增加活动量，促进身体康复；出院时指导产妇加强营养，注意观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的、意义；同时指导避孕，注意产褥期卫生，产褥期禁止盆浴及性生活；警惕晚期大出血。 金塔县人民医院妇产科 产后出血病人的护理 定义 产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml, 剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发生率占分娩总数的2%-3%，产后出血的预后随失血量、失血速度、及产妇的体质不同而异。 病因（一） 子宫收缩乏力：是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%-80%。妊娠足月时，血液以平均600ml/min的速度通过胎盘，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，同时其周围的螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制。它可有产妇的全身因素、子宫局部 因素、产科因素所致。 全身因素 产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧心理，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。 子宫局部因素 1）子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展失去弹性； 2）子宫肌壁损伤，如剖宫产史、肌瘤剔除术、产次过多等； 3）子宫病变，如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等。 产科因素 产程延长使体力消耗过多；胎盘早剥、前置胎盘、妊娠高血压综合征、宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 病因（二）：胎盘因素 胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟胎盘仍不排出，将导致出血，原因有;1）膀胱充盈；2）胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；3）胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，胎盘已剥离部位血窦开放而出血。 胎盘因素 胎盘粘连或植入：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫基层紧密连接。完全性粘连与植入时因胎盘未剥离而无出血，部分胎盘粘连与植入时因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放而发生致命性出血。 胎盘因素 胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。 病因（三） ： 软产道裂伤 常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分