培训课件--腹腔内压力测定在危重患者中的应用.pptVIP

腹腔内压力测定在危重患者中的应用 吴江市第一人民医院重症医学科 qhbcxl@163.com 腹内高压症与监测 腹内高压症和ACS 1 腹内高压症的危险因素 2 腹内高压症的病理生理改变 3 腹内压监测的方法 4 概念和定义 腹内压 (IAP) 隐藏在腹腔内的压力.腹腔内压力（IAP）主要由腹腔内脏器的静水压产生. 正常时接近零. 腹腔内高压 (IAH) 腹内压持续或反复 12 mm Hg (经常导致隐匿性缺血)，无器官衰竭 腹腔间隔室综合征 (ACS) 腹内压持续 20 mm Hg，伴随新器官功能障碍或衰竭 Diagram 多器官衰竭 器官功能障碍 腹腔压力增高 正常生理状态 MODS ACS 腹腔内高压症 正常腹内压 腹腔内高压的高危因素 Title 腹部手术后 向心性肥胖 腹腔内容物增加 脓毒症 肠腔内容物增加 毛细血管渗漏 腹腔内高压症的高危因素 1 急性呼吸衰竭， 腹部手术，尤其是有张力关腹时 严重创伤/烧伤 俯卧姿势，床头抬高＞30° 体质指数(BMI)高，向心型肥胖 2 胃轻瘫 肠梗阻 结肠假性梗阻 3 腹腔积血/气腹 腹水/肝功能障碍 4 大量液体复苏（＞5升/24小时） 胰腺炎 少尿 脓毒症 严重创伤/烧伤 开腹探查术 ICU的危重病人容易患腹腔内高压! 腹主动脉瘤 腹部手术 腹水 肠梗阻 烧伤 腹内高压症 缺血 胰腺炎 腹膜炎 外伤 脓毒症 / 全身炎症反应综合征 腹腔内高压症的病理生理改变 呼吸 高通气阻力 低氧血症 高碳酸血症 循环 心脏顺应性降低，CO下降 下肢回心血量减少 CVP增高 肾脏 肾血流减少 肾小球，肾小管功能障碍 肾功能衰竭 腹腔内高压症的病理生理改变 脑 ICP增高 CPP降低 肝脏 肝动脉，肝静脉，门静脉血流减少 肝功能障碍 胃肠道 动脉缺血，静脉淤血 肠道水肿， 细菌，毒素移位 什么是腹腔内高压的主要原因? 液体! 5升多的液体从哪里进入到体内? 脑? 肺? 皮肤/软组织? 肠道/肠系膜……. . 液体都在这里!! 这就是当腹腔内高压没有检测到，演变成腹腔间隔室综合征发生的状况。 Brain: IAP elevation can directly contribute to ICP elevation. Lungs: IAP pushes diaphragms into chest, raising intrathoracic pressure causing an increase in barotrauma, hypercarbia and hypoxemia. This results in increased time on the ventilator with increases in VAP. Intestines: IAP compromises intestinal blood flow resulting in ischemia, necrosis and multisystem organ failure. Heart: Cardiac monitoring, including CVP and PCWP, are artificially elevated by IAP making them difficult to interpret in the IAH setting. Kidneys: Reduced kidney perfusion and urine production results in inability to mobilize fluids and increased rates of renal insufficiency/failure. Vena Cava Compression: IAP greater than 8-12 mm Hg results in reduced blood flow (preload) to the heart. Most critically ill patients have a significant systemic inflammatory response (SIRS) that triggers the release of cytokines leading to capillary permeability and interstitial edema. Abdominal viscera are particularly vulnerable as tissue edema worsens with the third spacing of resuscitative fluid.